НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Журнал «Медицинские исследования»
Том 1, выпуск 1, 2001

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СРОЧНОЙ СЛУЖБЫ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ УКРАИНЫ

Ю. Н. Астапов

Главный военный клинический госпиталь МО Украины
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
кафедра психотерапии

* Публикуется по изданию:
Астапов Ю. Н. Невротические расстройства у военнослужащих срочной службы Вооружённых Сил Украины // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 111–112.

На протяжении последних лет наблюдается увеличение распространённости и рост заболеваемости психическими расстройствами.

Высокий динамизм развития социальных процессов в обществе определяет факт широкого, всё возрастающего распространения пограничной патологии у населения различных регионов Украины [15]. Обоснованное выделение новых классов предболезненных состояний в виде психоадаптационных состояний — психодезадаптационных состояний открывает широкие возможности их направленного предупреждения: всё в большей степени утверждается идея об отсутствии резких граней между здоровьем и болезнью, о необходимости углублённого рассмотрения групп риска, составляющих важнейший раздел превентивной психиатрии, что особенно актуально для военной психиатрии [6].

Эпидемиологические данные заболеваемости невротическими расстройствами призывного контингента Украины (состояние психического здоровья призывников), а также рост численности госпитализированных военнослужащих с невротическими проявлениями (по данным анализа поступивших в психиатрическое отделение ГВКГ МО Украины солдат срочной службы за последние 5 лет) подтверждают актуальность и значимость дифференциации уровней психической дезадаптации с целью эффективной психопрофилактической и психокоррекционной работы на различных уровнях и в различных звеньях.

При анализе заболеваемости психическими расстройствами среди военнослужащих срочной службы, проведёнными в клинике психиатрии Главного военного клинического госпиталя (ГВКГ) МО Украины было выявлено, что в структуре психической патологии доминируют невротические расстройства, которые составляют до 63,4% (по усреднённым данным за 5 лет, с 1994–1998 гг., проведён анализ 2110 историй болезней).

Анализ заболеваемости по годам показал рост численности больных невротическими расстройствами среди военнослужащих срочной службы с 61,7% от всех больных данной категории по классу психических заболеваний в 1994 году до 70,2% в 1998 году.

Анализируя структуру психопатологических симптомов и синдромов можно отметить, что клиническая картина невротических нарушений претерпела существенные изменения. С изменением социально-зкономической ситуации в обществе изменилась и система ценностей, самопонимания своего места в социуме, в том числе и отношение к воинской службе в целом.

Специфическим для военной службы и наиболее частым проявлением невротических расстройств в современных условиях являются ситуационно-обусловленные реакции психической дезадаптации (СОРПД).

До сих пор имеются значительные различия как в клиническом понимании, так и в терминологии реакций и состояний, выявляемых в период чётко очерченных донозологических психических расстройств. Этот период психических отклонений разные авторы называли по разному: «аномальные реакции», «варианты субклинического реагирования», «преневротическое состояние», «препсихотическое состояние», «третье состояние» (Ю. А. Александровский, Н. И. Наенко, Г. К. Ушаков). С. Б. Семичёв предложил назвать их «явлениями психической дезадаптации», не включая в них нозологические единицы психических заболеваний. Ю. А. Александровский назвал эту группу психических нарушений «непатологическими невротическими проявлениями», куда включил главным образом наименее сложные по структуре неспецифические общеневротические расстройства. В. В. Нечипоренко [11], Е. В. Снедков [12] считают, что выраженные психопатические расстройства, проявляющиеся у лиц молодого возраста в трудных условиях военной службы, в последующем, при изменении условий жизни на благоприятные, зачастую больше не выявляются, что свидетельствует об их транзиторности. Военные психиатры, в силу действующего положения о военно- врачебной экспертизе вынуждены относить указанные расстройства к более «тяжёлым» диагностическим категориям типа психопатии или более «лёгким» — невротическим реакциям — невротическим расстройствам.

С. Х. Уразов и И. В. Доровских [10] считают целесообразным рассматривать ситуационные реакции дезадаптации в качестве относительно самостоятельной формы непсихотических расстройств психогенной природы. От простых невротических реакций они отличаются более сложной структурой, включающей выраженные аффективные и особенно поведенческие нарушения. От типичных, «классических» невротических состояний (неврозов в узком смысле) их отличает отсутствие характерного для невротических расстройств «внутреннего конфликта», психологическая понятность болезненных переживаний и внешних проявлений на всём протяжении динамики ситуационной реакции, отчётливая зависимость развития, течения и редукции от ситуационно-средовых факторов, актуальных психотравмирующих воздействий.

На основании исследований, проведённых в клинике психиатрии ГВКГ МО, военнослужащие, поступившие на лечение и обследование с невротической симптоматикой, составляли довольно значительную, неоднородную группу.

Уровень СОРПД по своей структуре и психопатологической симптоматике в большинстве случаев проявлялся отдельными, нестабильными, фрагментарными, малодифференцированными, недостаточно очерченными клиническими симптомами, носящими кратковременный характер. Наблюдалась повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная напряжённость и лабильность, аффективные расстройства, нарушения ночного сна, головная боль, вегетативные дисфункции. Указанные нарушения имели свою динамику и формировались в тесной связи с вызвавшими их стрессогенными факторами. Отличительной особенностью этих расстройств являлось критическое отношение к ним. СОРПД на данном этапе при адекватном медикаментозном, психотерапевтическом и психокоррекционном воздействии купировались за короткий промежуток времени. Невротические реакции отличались от СОРПД по выраженности и продолжительности ведущего осевого синдрома. Это было определяющим при выборе лечебно-реабилитационных мероприятий.

При преобладании астенической симптоматики основные усилия направлялись на нормализацию сна, отдых, общеукрепляющую терапию, психотерапию — формирование уверенности в своих силах.

При преобладании депрессивной симптоматики проводилась медикаментозная терапия и комплекс психотерапевтических мероприятий.

При преобладании истерической симптоматики основной упор делался на психотерапевтические воздействия в различной модификации.

Данная группа солдат составляла до 70% общей численности, поступивших с невротическими проявлениями. После пребывания в стационаре должна была направляться и направлялась в войска для дальнейшего прохождения службы.

Комплексная фармако- и психотерапия невротических расстройств и СОРПД и психопрофилактическая работа должна занять прочное место в системе мероприятий, направленных на обеспечение высокой эффективности служебной деятельности личного состава Вооружённых Сил Украины.

Литература

  1. Палатов С. Ю. Методы нелекарственной терапии, диагностика и коррекция здоровья: Сборник научных трудов. — М., 1993. — С. 62–64.
  2. Палатов С. Ю. Психические расстройства у призывников и солдат (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1999. — Т. 99, № 8. — С. 16–20.
  3. Палатов С. Ю., Лебедев М. А., Логинова М. С. Человек — общество — наука: 2-я научно-практическая и научно-методическая конференция молодых учёных с участием деятелей науки стран СНГ и зарубежья. — М.: Медицина, 1993. — № 3. — С. 139–140.
  4. Попов Ю. В. Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1986. — Т. 86, вып. 11. — С. 1659–1662.
  5. Семичёв С. Б. Предболезненные психические расстройства. — Л.: Медицина, 1987.
  6. Семке В. Я. К поиску новых парадигм превентивной психиатрии: решение проблемы на рубеже веков // Российский психиатрический журнал. — 1999. — № 6. — С. 4–7.
  7. Тимофеев Н. Н. Военно-врачебная экспертиза нервно-психических заболеваний. — Л., 1957.
  8. Тимофеев Н. Н. Современные вопросы военной психиатрии: Труды ВМА им. С. М. Кирова. — Л., 1962. — Т. 144. — С. 119–127.
  9. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987.
  10. Уразов С. Х., Доровских И. В. Ситуационные реакции дезадаптации у военнослужащих срочной службы // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — № 2. — С. 25–30.
  11. Нечипоренко В. В. Особенности психопатий у лиц молодого возраста // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989. — Т. 89, вып. 2. — С. 105–110.
  12. Снедков Е. В., Нечипоренко В. В. Динамический диагноз — адекватный подход к диагностике транзиторных личностных расстройств: Тезисы докладов Всеармейской научно-практической конференции. — М., 1992. — С. 351–353.
  13. Роботкин О. С. Клинико-эпидемиологические и врачебно-экспертные особенности нервно-психической заболеваемости призывных контингентов // Военно-медицинский журнал. — 1999. — Т. 20, № 1.
  14. Окладников В. И. Типология и адаптационные состояния личности. — Иркутск, 2000. — С. 172.
  15. Пищиков В. А., Чуприков А. П., Квасневский А. Л., Куколенко Н. В. Состояние психиатрической помощи в Украине // Российский психиатрический журнал. — 1998. — № 4. — С. 51–54.


© «Новости украинской психиатрии», 2005
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211