НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Журнал «Медицинские исследования»
Том 1, выпуск 1, 2001

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Л. Д. Тондий, Л. Я. Васильева-Линецкая, О. Н. Роздильская

Харьковская медицинская академия последипломного образования,
кафедра физиотерапии и курортологии

* Публикуется по изданию:
Тондий Л. Д., Васильева-Линецкая Л. Я., Роздильская О. Н. Физические факторы в медицинской реабилитации // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 23–25.

Реабилитация — комплексное скоординированное использование медицинских, социальных, образовательных и профессиональных мероприятий для тренировки или переподготовки неполноспособной личности к самому высокому уровню функциональных возможностей (Женева, ВОЗ, 1983 г.).

Ведущие специалисты нашей страны в области медицинской реабилитации (МР) И. З. Самосюк, В. П. Лысанюк, определяют её как комплекс мероприятий, который включает способы ускорения реституции, стимуляции репаративно-регенеративных процессов, выявление и укрепление компенсаторных механизмов, коррекции неспецифической резистентности организма, иммунитета.

Медицинская реабилитация — необходимый, а нередко обязательный этап лечения больных различной патологии.

Основные концепции в методологическом подходе к реализации реабилитационных мероприятий — повреждение, нарушение жизнедеятельности, социальные ограничения. Они являются ключевыми в реализации МР, когда уже решён вопрос о сохранении жизни.

В этой связи следует отметить особую значимость в МР физиотерапии. Преимуществом её являются то, что физические факторы одновременно воздействуют на патогенетические звенья заболевания, подавляя их, и на стимуляцию механизмов саногенеза (реституцию, регенерацию, компенсацию, иммунитет).

Энергия физических факторов может быть использована и с диагностическими целями.

Общеизвестно, что физиотерапия может быть использована на всех реабилитационных периодах, а именно — реконвалесценции, реадаптации, ресоциализации, что, безусловно, положительно влияет на реабилитационный прогноз.

Для определения количественной и качественной оценки состояния проходящего реабилитацию в настоящее время используются методики Г. Л. Апанасенко, В. Г. Шахбазова, Л. Х. Гаркави и соавт., модифицированный индекс Бартеля, мини-ментальный тест Фолстейна, а в последнее время — интегральный показатель «качества жизни».

Целесообразность использования физических факторов в МР и в том, что они прекрасно потенцируют медикаментозное лечение, психотерапию, диетотерапию, ЛФК. Создание реабилитационных отделений на Украине позволило широко и эффективно задействовать методы физиотерапии, благодаря высокому профессионализму физиотерапевтов и наличию необходимой лечебной аппаратуры.

В настоящее время клиническая физиотерапия переживает новый этап в своём развитии. Создание системы восстановительного лечения при самых распространённых и социально значимых заболеваниях предусматривает особую потребность и значимость в использовании лечебных физических факторов (ЛФФ) на различных этапах реабилитации.

Последние 20 лет направление научных исследований кафедры физиотерапии и курортологии ХМАПО может быть охарактеризовано как клиническое, базирующееся на богатейшем опыте ведущих отечественных курортологов и физиотерапевтов (В. М. Боголюбов, В. С. Улащик, О. Г. Коган, Л. Е. Михно, Н. И. Стрелкова, Е. И. Сорокина, М. В. Лобода, К. Д. Бабов) и собственном опыте.

Последнее может рассматриваться в ряде аспектов, а именно:

Особое место в оздоровительных мероприятиях, проводимых в нашей стране, занимает восстановительное лечение заболеваний дегенеративно-дистрофического характера, которые характеризуются длительностью течения, частым неблагоприятным исходом, а трудности осуществления восстановительных мероприятий при лечении являются причиной отсутствия в ряде случаев предполагаемых результатов.

Среди этих заболеваний особое место занимает атеросклероз — этот «поставщик» ишемической болезни с различными локальными проявлениями (сосуды мозга, сердца, периферические сосуды и т. д.) С другой стороны созданная система реабилитации этих больных позволяет, в случаях успешного лечения, стабилизировать патологический процесс, приостановить на довольно продолжительное время дальнейшее развитие его (Е. И. Сорокина, Л. Е. Михно и др.)

Нами было проведено изучение возможностей оптимизации лечения больных, перенёсших инфаркт миокарда. Конкретная задача заключалась в том, чтобы в фазу реконвалесценции улучшить состояние системы микроциркуляции, ускорить репаративные процессы в миокарде (периинфарктная зона), восстановить или улучшить показатели центральной и периферической гемодинамики, коронарный и миокардиальный резерв у данных больных.

Наблюдения проводились над 540 больными инфарктом миокарда на этапе реконвалесценции и постконвалесценции.

Учитывая неудовлетворённость полученными результатами в процессе проведения медикаментозного лечения, из-за наличия побочного их действия, кратковременности положительного влияния на сердечно-сосудистую систему по данным проведённого мониторирования, мы разработали ряд новых методик ФТ и использовали некоторые уже известные, но не используемые в лечении больных ИМ.

Создав модели ишемии и некроза миокарда у крыс и собак посредством адреналина и питуитрина, мы исследовали эффективность созданных нами методик электрофореза анаприлина, нитроглицерина, ксантинол-никотината и получили положительные результаты. Включение этих методик в комплексное лечение больных ИМ в фазе реконвалесценции позволило не только значительно улучшить состояние микроциркуляции в области сердца, но и влиять при нарушениях ритма сердца, нарушении центральной и периферической гемодинамики (Л. Д. Тондий, С. В. Бондаренко, В. А. Журавлёв, М. Р. Штерн).

Учитывая частое наличие кардиалгии, у этих больных нами была разработана методика их лечения биполярными токами. Уже на первой–второй процедуре удавалось купировать болевой синдром.

С целью стимуляции вышеуказанных механизмов саногенеза, мы использовали питьевое лечение минеральными водами Харьковского яруса («Березовская», «Харьковская», «Рай-Еленовская»). Учитывая свойства воды повышать диурез, возможность влиять на адаптационные процессы, благодаря наличию кремния на обменные процессы (наличие K, Mg, Fe в воде), мы определили, что приём внутрь этих вод в дозе 100–150 мл 2–3 раза в сутки ускоряет становление саногенетических мер защиты по данным теста Гаркави, Шахбазова (Л. Д. Тондий, Л. Я. Васильева-Линецкая, М. Р. Штерн), благоприятно влияет на гемодинамику в фазе реконвалесценции (Л. Д. Тондий, О. Н. Роздильская, В. А. Журавлёв, С. В. Бондаренко). Особенно это целесообразно в фазу постконвалесценции. Рекомендованы 40-дневные курсы питьевого лечения 2–3 раза в году, особенно в случаях, когда у больных имели место заболевания пищеварительной системы, печени, болезни обмена (сахарный диабет, МКБ, ЖКБ, подагра).

На этом этапе реабилитации нами рекомендованы общие азотные ванны, позволяющие улучшить показатели гемодинамики, активизировать противосвёртывающую систему, реализовать седатирующий эффект (Л. Д. Тондий, Н. Р. Мишустина).

Изучаются механизмы действия и эффективность применения новых источников физической энергии.

В этой связи нами исследуются возможности применения нормобарической гипоксической терапии у больных гипертонической болезнью разных стадий в условиях поликлиники. Установлено отчётливое гипотензивное и седативное влияние методов, а также их нормализующее воздействие на состояние вегетативного гомеостаза, церебральный кровоток и сократительную способность миокарда, на разработанные дифференцированые методики получен патент Украины (Л. Я. Васильева-Линецкая, Н. Ю. Манойленко).

Наряду с этим выявлено, что магнитолазеротерапия и низкочастотная магнитотерапия являются методами адекватной коррекции состояния больных вегетососудистыми дистониями, протекающими как по гипертоническому, так и по гипотоническому и кардиальному вариантам (И. В. Кас, Н. Г. Михедько). Значительный эффект получен также при использовании у данной категории больных низкоэнергетического лазерного излучения (А. И. Долгих, Н. Ф. Базарный). Разрабатываются методики дифференцированного импульсного низкочастотного электромагнитного поля при лечении заболеваний, сопровождающихся астеническими состояниями цереброгенного и психогенного генеза (Л. Я. Васильева-Линецкая, О. В. Земляная, О. В. Московцева-Бойко).

Сложная демографическая ситуация в Украине определила новое направление научных исследований кафедры в области акушерства, где одной из наиболее важных проблем является лечение фетоплацентарной недостаточности (ФПН). С этой целью были разработаны методики нормобарической гипоксической терапии для лечения ФПН у беременных со сроками беременности от 20 до 38 недель с различной степенью зрелости плаценты. Применение метода вызывает улучшение общего состояния беременных, нормализует их вегетативный гомеостаз, а также оказывает выраженное благоприятное влияние на гемодинамические нарушения в системе «мать–плацента–плод», подтверждаемое ультрасонографическим и допплерометрическим исследованиями с определением скорости кровотока в артерии и венах пуповины и аорте плода (Л. Я.  Васильева-Линецкая, Л. В. Снопкова, А. А. Калюжка).

ИК-красный и гелий-неоновый лазеры использованы нами и для лечения больных с острыми ангинами и дифтерией. Проведённые при этом клинико-иммунологические исследования убедительно доказали выраженный дезинтоксикационный и иммунокоррегирующий эффект лазеротерапии. Разработаны оптимальные методики для лечения больных с разными стадиями дифтерийного процесса (В. П. Малый, Д. Э. Рыспаева, Л. Я. Васильева-Линецкая).

Значительную роль играют физические факторы при лечении неврологических синдромов остеохондроза позвоночника, что обусловлено возможностями коррекции ими не только клинических проявлений, но и воздействием на пато- и саногенетические механизмы заболевания. Так, нашими исследованиями установлено благоприятное влияние синусоидальных модулированных токов надтональной частоты и низкочастотной магнитотерапии на болевой и вегетативно-сосудистый синдромы, электростимуляции мышц поясницы и живота на явления нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте, низкоинтенсивного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона и радоновых ванн — на иммунный гомеостаз больных (Л. Я. Васильева-Линецкая, О. Л. Тондий, И. А. Фурса).

Создана компьютерная аппаратная система «Миоскоп» для обработки электромиографических данных (патент Украины), при помощи которой проведено исследование околопозвоночных мышц, определены особенности их функционального состояния у больных с различными клиническими вариантами поясничного остеохондроза, изучено влияние электростимуляции и дециметроволновой терапии на электрогенез мышц (Л. Я. Васильева-Линецкая, А. О. Роханский, А. В. Галацан).

Логичным продолжением данных разработок явилась серия исследований, посвящённых оптимизации медикаментозной терапии различных заболеваний с помощью модифицированных и новых физиотерапевтических методик, результатом которых явилась докторская диссертация О. Н. Роздильской (1993) и выполняемых в настоящее время соискателями кафедры диссертационных работ на клинических базах кафедры в содружестве с ХНИИМР, МЗ Украины, ХГМУ, Херсонской ОБ, ФТО Крымской психиатрической больницы с консультативным участием профессоров В. И. Губского, Т. П. Якимовой, Б. В. Михайлова, С. И. Роздильского. Коллектив соискателей составили Ю. Г. Кадук, О. В. Климчук, А. Н. Братчук, С. А. Пак, Е. В. Беланович, Т. В. Кульчаева, Н. В. Мирошниченко, В. И. Багаутдинова.

В результате проведённой работы разработаны и внедрены новые методы физиотерапии, защищённые патентами Украины: битемпоральной, интраназальной и аурикулодесневой амплипульстерапии, постоянного тока, ультразвука, ингаляции нанипруса, курантила, изоптина, анаприлина, принципы применения ЛФФ при сердечной недостаточности I, II, III стадий на примере эффективности фармако-физиотерапии ИБС, с помощью внутриорганного фореза сердечных гликозидов, нитратов, бета-блокаторов и сочетанных способов ультразвуковой терапии с блокаторами АПФ и др., фармако-физиотерапевтические способы лечения тиреопатии в сочетании с ИБС и артериальной гипертензией у лиц, принимавших участие в ликвидации медицинских последствий аварии на ЧАЭС.

Наряду с этим, оптимизирована современная противоязвенная медикаментозная терапия с помощью ЛФФ, включая лиц с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Были усовершенствованы лечебные методики при неврастении (при психосоматических проявлениях заболевания в комбинации с психотропными и «сосудистыми» препаратами) (Н. В. Мирошниченко).

Доказана эффективность фармако-физиотерапии патологии височно-нижнечелюстных суставов у лиц с переломами нижней челюсти, включавшей использование внутриорганного фореза постоянным и импульсными токами по аурикуло-десневому варианту антагонистов кальция, антибиотиков и т. п. (В. И. Багаутдинова).

Предложены лечебные схемы профилактики анемии у беременных, в комбинации с препаратами железа с помощью постоянного тока и ультрафиолетовых облучений (О. Н. Родзильская, С. А. Пак).

Анализ клинических и экспериментальных исследований по этим разделам доказывает возможность широкого использования ЛФФ на всех этапах восстановительного лечения больных, совершенствует представление о показаниях и противопоказаниях в курортологии и физиотерапии, подтверждает необходимость дальнейшей конкретизации лечебных способов с учётом зависимости «доза–эффект», продолжает развитие направления и определяет перспективы клинической физиотерапии, посвящённого комбинированной фармако-физиотерапии различных заболеваний на всех этапах восстановительного лечения.

В последние годы в практике МР начали применять и абсолютно новые виды физиотерапии — лечение поляризованным светом, виброакустическим воздействием, используются методики цветолечения.

Сотрудники кафедры совместно с курортологами Слобожанщины успешно применяют новые физические факторы в реабилитации больных с неврологической патологией, заболеваниями органов опоры и движения, гинекологических больных, в случаях заболевания ЛОР-органов.

Результаты работы кафедры представлены публикациями в периодической медицинской прессе, в материалах конгрессов, съездов, конференций, симпозиумов, которые посвящены вопросам медицинской реабилитации. Издан ряд учебных пособий и методических рекомендаций для врачей реабилитационных отделений, физиотерапевтов и курортологов.



© «Новости украинской психиатрии», 2005
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211