НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СОСТОЯНИИ ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ С ДЕЛИРИЕМ

Н. П. Юрченко, В. Н. Кузьминов

* Публикуется по изданию:
Юрченко Н. П., Кузьминов В. Н. Психопатологические аспекты агрессивного поведения больных в состоянии отмены алкоголя с делирием // Серийные убийства и социальная агрессия: что ожидает нас в XXI веке? Медицинские аспекты социальной агрессии: Материалы 3-й Международной научной конференции. — Ростов-на-Дону: ЛРНЦ «Феникс», 2001. — С. 558–560.

В состоянии отмены алкоголя агрессивность больных обусловлена патохарактерологическими особенностями больных и психопатологическими нарушениями, входящими в структуру абстинентного синдрома. В непсихотических вариантах состояний отмены алкоголя агрессивность больных определяется в большей степени личностными нарушениями (чаще склонностью к эксплозивным реакциям), которые заостряются под влиянием компульсивного влечения к алкоголю. Психотические варианты состояния отмены алкоголя наиболее ярко представлены алкогольным делирием. Очевидно, что в психотическом состоянии агрессивность определяется структурой психопатологических нарушений.

Типология делириозного синдрома при состоянии отмены алкоголя довольно разнообразна. В зависимости от стадии алкогольного делирия (белой горячки), его стадии и тяжести различные авторы описали: абортивная форма белой горячки (С. С. Корсаков, 1901), субделириум тременс (С. А. Суханов, 1907), «Делирий без делирия» (Дюлькен, 1970), палингностический (Б. А. Целибеев, 1966), классический, профессиональный, фантастический, гиперкинетический, мусситирующий, бормочущий и т. п. (Г. В. Морозов, И. Г. Ураков, 1983). По нашим наблюдениям, при типичном течении алкогольный делирий без терапевтического воздействия имеет ряд стадий. Первая — препсихотическая; вторая — галлюцинаторная; третья — собственно делириозная; четвёртая — стадия разрешения психоза. Четвёртая стадия имеет два варианта: 1) благоприятный — выход из психотического состояния через постпсихотическую астению или 2) при неблагоприятном течении сменяется оглушением с периодами психомоторного возбуждения в пределах постели, что обусловлено нарастающим отёком головного мозга.

Нами было изучено агрессивное поведение больных в алкогольном делирии (F10.4), поступивших в Центр интенсивной терапии и реанимации психозов 15-й городской психиатрической больницы г. Харькова.

Агрессивность больных алкоголизмом в состоянии отмены, прежде всего, направлена на ближайшее окружение. В препсихотической стадии определяющим фактором агрессивности являются депрессивные нарушения. Направленность агрессии определялась модальностью депрессивного синдрома. Когда фон настроения определялся тоскливым, подавленным фоном настроения чаще отмечалось аутоагрессивное поведение: нанесение самоповреждений, суицидальные высказывания, суицидальные действия. При тревожном фоне настроения аутоагрессивное поведение одинаково часто встречалось с гетероагрессивным настроением. При дистимическом фоне настроения чаще отмечалась гетероагрессия. Аутоагрессия проявлялась нанесением самопорезов, нанесением ударов по твёрдым предметам кулаком, головой. После совершения аутоагрессивных действий, обычно, менялась модальность депрессивных нарушений (дисфория сменялась астено-депрессивным синдромом). При появлении галлюцинаций больные в состоянии отмены в начале к ним критичны и поведение во многом определяется реальными происходящими событиями. При нарастании психотической симптоматики, поведение полностью определяется имеющими место галлюцинациями, острым чувственным бредом, аффективными нарушениями. Наиболее опасными в плане гетероагрессивного поведения в состоянии алкогольного делирия были устрашающие галлюцинации с отрывочными персекуторными идеями. В ряде случаев, защищаясь от преследователей, больной наносил повреждения различной степени тяжести своим ближайшим родственникам, медсестре, младшим медработникам. Интересно отметить, что при преобладании слуховых угрожающих галлюцинациях (иногда больные слышали угрозы не только в свой адрес, но и своих ближайших родственников) чаще отмечалось аутоагрессивное поведение, а при преобладании зрительных галлюцинаций чаще отмечалось гетероагрессивное поведение. Направленность агрессии, поведенческие стереотипы агрессивного поведения зависели от личности больного, его индивидуального жизненного опыта, предшествующего психозу. В стадии выхода из психоза агрессивное поведение отмечалось крайне редко.

Тщательный анализ психопатологической структуры состояния отмены алкоголя даёт возможность прогнозировать и своевременно корригировать агрессивное поведение у больных алкоголизмом. Динамику и особенности психического статуса необходимо учитывать для судебно-психиатрической оценки агрессивного поведения в состоянии отмены алкоголя.



© «Новости украинской психиатрии», 2001
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211