НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Украина: взгляд психиатра. Мысли, выступления, статьи (1999–2004) »
Е. Юрьев

ФОКУС-ГРУППА: «ЧТО ПРИВОДИТ К ПОПЫТКЕ САМОУБИЙСТВА И КАК ЭТОГО ИЗБЕЖАТЬ»

Е. Б. Юрьев, Т. П. Коваленко

* Публикуется по изданию:
Юрьев Е. Б., Коваленко Т. П. Фокус-группа: «Что приводит к попытке самоубийства и как этого избежать» // Юрьев Е. Украина: взгляд психиатра. Мысли, выступления, статьи (1999–2004). — Днепропетровск: Пороги, 2004. — С. 50–59.

Обсуждение проблемы проведено в кризисном отделении Днепропетровской областной психоневрологической больницы. Группы состояли из врача-психиатра (суицидолога), медицинского психолога, 7–9 пациентов, пытавшихся в недавнем прошлом совершить самоубийство, и родственников лиц, совершивших суицид.

Время проведения — утро с 10.30 до 11.45.

Т. — Л.: Как ты думаешь, что приводит к тому, что люди совершают попытки к самоубийству?

Л.: Больше всего меня раздражает предательство и хамство. Обычно люди, которые совершают самоубийство, это очень добрые и ранимые люди. Их очень легко обидеть, а если рядом хам и предатель…

Т.: Итак, одна из причин — предательство?

Л.: Да, я считаю, что это касается многих людей. Никто бы не стал уходить из жизни, если бы никто не обманывал, не предавал.

Т.: Т. е., библейские заповеди?

Л.: Да. Но их сейчас уже забыли. Все пытаются жить по житейским своим законам, хотя они не годятся. Я слишком добрая, очень изменилась. Я доверяла всем людям, хотела делать добро, но они отвечали мне злом и это сделало меня жесткой.

Т.: Ты стала сейчас жёстче? Жалеешь об этом?

Л.: Не знаю… Вообще-то, я об этом не жалею. Теперь я думаю не об одном дне, я думаю о будущем. Была такая ситуация: у нас с мужем два дома — один старый, один новый. Доверяла ему полностью и новый и старый дом. Потом, когда мы развелись, но это было не спонтанно…, я тогда не думала о будущем. Он поступил подло: два дома остались на нём, машину продал, и я осталась ни с чем. И всё это я перенесла в себе. Теперь я стала жёстче.

Т.: Доброта должна уметь за себя постоять? Этому надо учить людей. Кто или что должно способствовать тому, чтобы люди могли за себя бороться? Если человек по характеру добрый, спокойный, отзывчивый, то как ему научиться быть жёстким в жизни?

Л.: Не суицидальными мыслями.

Т.: Правильно, но, как? Как он может сам научиться?

Л.: Можно учиться на опыте других.

Т.: Но и другие люди совершают ошибки. Их тоже надо учить, как вести себя в различных ситуациях. Нам всем не хватает знания жизни. Ты говоришь, что была человеком очень добрым, а сейчас стала жёстче и осторожней. Это тебе не мешает, а помогает. А тогда, в той ситуации, что ты чувствовала, что переживала?

Л.: Это была такая обида… Я не ожидала такого предательства от близкого человека. Неожиданность сделала со мной такое… Я доверяла человеку, с которым столько прожила, а он меня предал… Я решила умереть… У меня возникло такое от безысходности, безразличия…

Т.: Скажи, как ты думаешь, почему самое больное нам делают самые близкие люди? Почему так в жизни получается?

Л.: Потому, что мы их любим.

Т.: Это ответ на любовь? В ответ на любовь надо причинить боль другому?

Л.: Да, такова жизнь. В библейских заповедях любовью надо на любовь отвечать. А жизнь у нас до того жестокая!

Т.: Т. е., мы разрешаем своим близким, чтобы они делали нам больно?… подставляем щёку?

Л.: Да.

Т.: Но тогда большая часть вины лежит на нас самих в том, что мы совершаем.

Л.: Да.

Т.: Или, все-таки, на окружающих? Здесь идет противоречие. Мы, получается, больше виноваты?

Л.: Я считаю, что все виноваты!

Т.: А что надо сделать, чтобы этого не было?

Л.: Нужно, чтобы люди больше верили в Бога и жили по библейским заповедям… Просто, чтобы жили по совести.

Т. — А.: А что ты не приемлешь в людях? Что тебя обижает и с чем ты не можешь смириться в людях и в самой себе?

А.: Я тоже не люблю хамство, ложь и предательство.

Т.: Это собственное мнение или ты присоединяешься к Л.? Кто причинил такие неприятные переживания? Кто-то из членов семьи или близкие люди?

А.: Нет, это во мне самой.

Т.: Тебя что-то не устраивает в себе самой?

А.: Да. Я была такая беспомощная в жизни, ничего не могла… Зачем мне такая жизнь.

Т.: Ты очень страдала? Не могла ответить на обиду?

А.: Вообще ничего не могла.

Т.: В каком смысле? Ты можешь нам рассказать о своих чувствах, переживаниях, мыслях, когда пыталась уйти из жизни?

А.: Мне было очень тяжело… Безысходность и боль… Был ряд неприятностей, которые меня сломали… Семья не поддержала, они меня не понимали. А проблемы мои были связаны с работой.

Т.: Ты предупреждала близких, давала им понять, что тебе плохо, что ты можешь дальше не выдержать?

А.: Да, я говорила что мне плохо… Но тот, кто хочет совершить самоубийство, не предупреждает об этом. Он на публику не работает.

Т.: Но ты не предупреждала семью, что всё может плохо закончиться?

А.: Нет.

Т.: А сейчас ты жалеешь о том, что осталась жива?

А.: Что осталась жива? Конечно, нет!

Т.: Здесь присутствует В., который стал свидетелем самоубийства. Мы не хотим тебе причинять боль, но как ты считаешь, у твоего брата были какие-то веские причины уйти из жизни? Он не просил у кого-либо помощи перед тем, как совершить самоубийство?

В.: Он вообще ни у кого не просил помощи и не говорил ни с кем.

Т.: Это было для вас полной неожиданностью, шоком?

В.: Да, он такой человек, который всё носил в себе.

Т.: Ни с тобой, ни с мамой он ни о чём не говорил перед самоубийством?

В.: Мама была в больнице.

Т.: Как ты думаешь, что могло послужить причиной его смерти?

В.: Не знаю.

Т.: Сколько было твоему брату лет?

В.: 22.

Т.: Он болел?

В.: Да. Две язвы и грыжа.

Т.: Он чувствовал себя плохо… Последнее время ему было хуже?

В.: Нет… С девушкой встречался, гулять ходил.

Т.: Может быть, причиной послужил какой-то неприятный момент во взаимоотношениях с девушкой? Он был чем-то расстроен, раздражителен, подавлен?

В.: Нет… Всё было нормально.

Т.: Ты не осуждаешь его за то, что он совершил?

В.: Нет.

Т.: Как ты думаешь? Мы правильно делаем, что обсуждаем эту тему сейчас?

В.: Правильно.

Т.: Значит, разобраться, понять людей, которые пытаются лишить себя жизни, нужно?

В.: Да!

Т.: Что ты можешь посоветовать человеку, у которого возникают такие мысли и желания? Давайте переадресуем этот вопрос Д. Что необходимо делать, когда возникает какая-то сложная, тупиковая ситуация? Представь себе, что к тебе приходит твой друг и говорит, что хочет совершить самоубийство? Что бы ты сказал, сделал, чем успокоил или, может быть, ушёл от этой проблемы?

Д.: Утешать бы не стал. Это значит признать человека слабым.

Т.: Т. е. жалеть не нужно? Но это твой друг. Ты знал и видел, что он готов к тому, чтобы совершить непоправимое. Неужели бы ты ушёл?

Д.: Если он человек слабый, то это всё равно закончится суицидом.

Т.: Т.е., у тебя нет никакого совета?

Д.: Надо вместе с ним искать выход из ситуации. Как добиться того, чего он хочет, … цели, которая для него важна. Искать разные пути и выбрать из них оптимальный.

Т. — Н.: А что ты могла бы посоветовать подруге, у которой возникла такая ситуация, как у тебя?

Н.: Конечно, же отговорила бы её.

Т.: Как? Какие бы аргументы ты нашла?

Н.: Мне кажется, в жизни с каждым человеком такое бывает. Надо проще смотреть на мир.

Т.: Проще?

Н.: Не принимать всё близко к сердцу.

Т.: У каждого из вас своя ситуация. Поэтому Н. и имеет в виду, что надо «проще» смотреть на мир. Её проблема в личных взаимоотношениях с мужем, его неверности и желании уйти из семьи. Сейчас её жизнь повернулась в новое русло. Н. решила жить для себя и своих детей.

Т. — К.: А что бы ты могла посоветовать своей подруге в её ситуации?

К.: В жизни есть чёрные и белые полосы. Если сейчас черная полоса, то за ней обязательно наступит белая. И не надо всё так драматизировать.

Т.: К., ты согласна с тем, что личность иногда способна сгущать краски? Мы говорим о твоих проблемах. У тебя и твоего парня совсем разные взгляды на жизнь. Ты любишь веселье, любишь компании, он на всё это смотрит иначе. Восприятие мира у вас совсем разное.

К.: В принципе, да.

Т.: Так что бы ты могла посоветовать человеку, который пришёл к тебе с такой проблемой?

К.: Я бы посоветовала разобраться в причинах. Надо разобраться, прежде всего, в себе. Узнать свои слабые места.

И.: Т. е. нужны определённые знания и поддержка?

К.: Это зависит от человека. Если человеку хочется, чтобы его жалели, то пусть его жалеют.

Т.: Можно посочувствовать, войти в его положение, эмоционально поддержать.

С.: Да. Чтобы человек не был одинок со своими проблемами.

И.: Мы открыли ещё одну проблему. Одиночество. Каждый из нас одинок и должен сам решать свои проблемы в жизни. Хорошо, если кто-то есть рядом. Кто поможет, но в жизни надо надеяться только на самого себя.

С.: Да. Надо знать такие моменты в своей жизни. Я в своей жизни знаю такие моменты. Если я выпью, то теряю контроль над собой. Мне нельзя пить.

Т. — Ю.: А что бы ты посоветовала своей подруге?

Ю.: Я бы взяла её за руку и привела к психологу или психотерапевту, к человеку, которого знаю. Я бы просто посоветовала обратиться к хорошему специалисту.

Т.: Хорошо. А сейчас, в кризисный момент, пока доехали до специалиста?

Ю.: Я бы попыталась отвлечь, выдумала бы что-нибудь, наврала бы.

Т.: Т. е. попытаться переключить мысли.

Т. — С.: Может быть, алкоголем ты пытаешься подавить какой-то дискомфорт на душе?

Ю. — С.: Надо пролечиться.

С.: Да. Ты сам доводишь себя до определённого момента, когда начинается депрессия.

И.: Итак, ещё одна причина. Депрессия. И если почувствовал, что что-то с тобой не так, надо искать помощи. Как вы считаете, если бы были телевизионные передачи на эту тему, где обсуждались бы такие проблемы, было бы полезно обсуждать?

Ю.: Это было бы хорошо. Но эти передачи смотрели бы люди, которые заинтересованы получать знания или люди, которые хорошо воспитаны. Которым это интересно.

Т.: Т. е. люди определённого достатка и образования? Итак, ещё одна тема — необходимо совершенствовать себя и получать новые знания.

Т.: Вижу, что мы все уже устали и думаю, что сегодня мы хорошо поработали!

Мы с вами определили ряд причин, которые способствуют тому, что некоторые из нас совершают попытки к самоубийству. Вы сами выделили их: с одной стороны, это проблемы, которые связаны с нами, нашими личностными особенностями, тем, как мы реагируем на сложные жизненные ситуации, в которые попадаем в жизни.

Это эмоциональная и душевная ранимость, неверие в себя и свои силы в сложных жизненных ситуациях.

Проблема одиночества личности.

Бездуховность. Неприятие и нежелание жить по законам религии.

Различные болезни, как соматические, так и психические, например — депрессии.

Злоупотребление алкогольными напитками и психоактивными веществами.

Мы определили и выделили те моменты, которые помогают нам избежать риска совершить самоубийство, а именно:

В последующих группах продолжалось обсуждение этой темы.

Вот, например, что говорят участники других групп:

Т. — Ю.: Были ли у тебя такие мысли, думал ли ты об этом?

Ю.: Дело в том, что с самого детства, которого у меня не было, были мысли и хотелось всё это сделать. А произошло всё так: я пришёл из армии, хочется сразу всего — семью, квартиру. И получилось, что встретил девушку, с которой учился вместе, потом она забеременела. Был брак, мы жили вместе, но где-то года через полтора мы поняли, что совершенно не подходим друг другу. Было тяжело, я начал пить, появились проблемы в семье из-за того, что я пью. Как-то в один вечер мы сидели на кухне и я сказал: «Давай я пролечусь и мы разведёмся. Она сказала, что если я пролечусь, то мы будем хорошо жить.

Но после того, как я пролечился, мы разошлись и началась полоса неудач. Мою маму начали преследовать неприятности и у меня работа не клеилась. Я чувствовал себя одиноким и заметил, что мало что могу сделать в жизни, мало что получается на работе и в личной жизни. Появились мысли, что я неудачник, захотелось покончить жизнь самоубийством, в руке появились таблетки, которые захотелось проглотить.

Т.: Неужели ты боишься одиночества. Ты такой привлекательный.

Ю.: Но я предал жену. Я с ней порвал и ушёл к другой женщине.

Т.: Ты жалеешь об этом?

Ю.: Сейчас жалею и хотел бы вернуться к ней. Я думал, что она без меня не сможет. Она долго ждала, но когда я к ней пришел, она сказала, что устала меня ждать. Она превратилась в настоящую сильную женщину, которая решает свои проблемы.

Т.: А другая женщина, чем вы с ней не сошлись?

Ю.: Я не знаю. Я прилагал все усилия, чтобы у нас всё было хорошо.

Т.: Как ты считаешь, что всё-таки послужило причиной того, что ты выпил таблетки?

Ю.: Послужило то, что жена отказалась жить со мной.

Т.: Что тебе нужно было в тот момент? Тебе нужна была помощь именно твоей жены или участие просто другого человека? Тебе нужно было, чтобы тебя выслушали, поняли? Что?

Ю.: Мне было нужно, чтобы жена не отказывала мне так категорично.

Т.: Хорошо. Теперь вопрос к вам, В. Были ли у Вас случаи, когда жизнь казалась ненужной, малоценной, бессмысленной?

В.: Когда мне исполнилось 45 лет, у меня убили сына. Он ушёл на дискотеку и не вернулся. Я нашла в себе силы его похоронить, нашла силы понять, что у него такая судьба. Но в тот момент я поняла, что и мне больше нечего делать в этой жизни, что моя жизнь закончилась. Мне захотелось утонуть, повеситься, мне захотелось к нему.

Т.: Сын у Вас был один?

В.: Да. В тот момент я понимала тех слабых людей, которые не находили в себе силы и горе их подавляло.

Т.: Ко всем: скажите, что вы не приемлете в людях?

Ю.: Больше всего меня раздражает наглость и подлость.

Л.: Возмущает пренебрежительное отношение к людям, когда кто-то себя считает выше, чем ты.

А.: Я не могу так сразу ответить на этот вопрос. Есть такие люди, которые вроде бы тебе ничего не сделали плохого, а тебе неприятно с ними общаться.

С.: Я не люблю двуличных людей, когда тебе в глаза говорят одно, а за спиной — совсем другое.

Т.: А как уберечь человека от таких непоправимых поступков? Что бы вы сказали человеку, который хочет уйти из жизни?

Л.: Не нужно воспринимать всё так близко к сердцу.

С.: Из каждой ситуации есть выход, жизнь — самое ценное, что есть у человека.

Ю.: Я бы терпеливо выслушал его проблему, поговорил бы с ним, убедил, что не может всё быть плохо, когда-нибудь наступит и белая полоса.

Как видно из хода обсуждения, проблема вызывает достаточно высокую заинтересованность у участников групп и достаточно откровенное обсуждение вынесенных на обсуждение вопросов.

Нами было также проведено исследование 1954 случаев суицидального поведения (суицидальные попытки) у жителей Днепропетровской области. Среди них мужчин — 996 человек, женщин — 958. В 1572 случаях суицидальные попытки были совершены лицами в возрасте от 18 до 49 лет (из них 485 случаев — от 18 до 24 лет). Соотношение жителей городов к сельскому населению составило 2:1.

Из них рабочих — 786 человек, колхозников — 205, служащих — 198. В 1281 случае суицидальные попытки совершили лица со средним, средне-специальным, неоконченным высшим и высшим образованием. В 673 случаях суицидальные попытки были предприняты лицами с начальным образованием и неграмотными.

Среди них жившие в семьях составили 968 человек, разведённые, вдовцы и одинокие — 986. В 1044 случаях попытки были совершены в состоянии алкогольного опьянения. Психические расстройства выявлены в 485 случаях. В 120 случаях психические расстройства выявлены и у родственников суицидентов. Наличие хронической соматической патологии выявлено в 139 случаях. Отравления медикаментами и химическими веществами составили 1186 случаев. Самоповешение — 227 случаев. Самоповреждения — 286. Другие способы (падение с высоты, под движущийся автотранспорт, самострелы и самопорезы) — 228 случаев. Наибольшее число попыток совершено дома — 1682 случая. Среди выясненных психологических мотивов на первом месте стояли семейные конфликты и разрушение супружеских пар — 602 случая. Любовные неудачи — 195 случаев. Нарушения в сексуальной сфере — 152 случая. Конфликты на работе — 141 случай. Психические заболевания — 126 случаев. В 180 случаях мотивы выяснить не удалось.

В этот же период были изучены и 154 случая смерти в результате суицидов в городе Днепропетровске.

Среди них 109 мужчин и 45 женщин. Наибольшее количество случаев смерти было в возрастной группе от 40 лет и старше — 107 (из них лиц женского пола — 38). По социальному положению самой многочисленной среди женщин оказалась группа неработающих и пенсионерок — 31 человек. Смерть через асфиксию — 103 случая. Падение с высоты — 22 случая. Алкоголь обнаружен в 43% случаев. Наибольшее число самоубийств совершено дома — 76,6% случаев. На транспортных магистралях — 4,5%, за городом — 4,5%, на работе — 3,9% случаев.

Таблица 1

Данные о работе службы « Телефон доверия» по г. Днепропетровску (служба экстренной телефонной психологической помощи) за 1991–2003 годы

Год Общее количество звонков Звонки о самоубийстве
1991 7874 137
1992 8045 151
1993 8082 175
1994 8750 229
1995 10276 262
1996 10300 265
1997 9636 141
1998 9217 115
1999 9232 103
2000 8947 105
2001 8985 109
2002 8829 120
2003 8840 119


Таблица 2

Распределение телефонных звонков по проблемам по данным службы «Телефон доверия» г. Днепропетровска

Проблемы 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Всего звонков 8947 8985 8829
Суицид, гомицид 105 1,2% 109 1,2% 120 1,3%
Семейные проблемы 2859 32% 2788 31% 1871 21,1%
Здоровье 1538 17% 1479 16,4% 1679 19%
Сексуальные 345 3,9% 289 3,2% 302 3,4%
Психические травмы 810 9% 849 9,4% 920 10%
Проблемы занятости и финансов 725 8,1% 857 9,5% 1010 11,4%
Вредные привычки 445 4,9% 428 4,7% 608 6,8%
Молчащие звонки 515 5,8% 606 6,7% 710 8,0%
Другие проблемы 1605 17,9% 580 17,5% 1609 18,2%



© «Новости украинской психиатрии», 2010
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211