НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Украина: взгляд психиатра. Мысли, выступления, статьи (1999–2004) »
Е. Юрьев

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И ГОСУДАРСТВЕННЫЕ РЕФОРМЫ (НА ПРИМЕРЕ УКРАИНЫ И ЧИЛИ)

Е. Юрьев

* Публикуется по изданию:
Юрьев Е. Психическое здоровье и государственные реформы (на примере Украины и Чили) // Юрьев Е. Украина: взгляд психиатра. Мысли, выступления, статьи (1999–2004). — Днепропетровск: Пороги, 2004. — С. 24–32.

* Данная статья написана в ходе работы International Mental Health Policy Programmes and Services Project по изучению Country Profile (2001).

Генеральный директор ВОЗ принял решение посвятить Всемирный день здоровья 2001 года проблемам психического здоровья. Это было первое подобное событие в истории ВОЗ. Первоочерёдной целью явилась необходимость способствовать сокращению распространённости расстройств, по поводу которых не проводится никакого лечения.

В приложении A (долгосрочных задач по решению вопросов улучшения психического здоровья) для правительств и министерств предлагалось: повышать бюджетные ассигнования на психиатрию и наркологию, способствовать проведению реформирования, реорганизации, расширения и совершенствования служб, создавать и претворять в жизнь различные программы в этой области. Для профессионалов в области здравоохранения предлагалось проведение исследований возможностей интеграции и сотрудничества различных служб, просветительская, пропагандистская, партнёрская и информационная деятельность.

Состояние психического здоровья наций и их здоровья вообще является одним из определяющих факторов успешного развития государств в их историческом развитии и одной из основных причин неудачных государственных реформ. Поэтому Всемирной организацией здравоохранения, Глобальным форумом и Всемирным банком был создан Международный консорциум исследований политики в области психического здоровья (в него вошли США, Великобритания, Австралия), целью которого стало изучение инструментов национальных программ в области психического здоровья государств с различными этнокультуральными и социально-экономическими характеристиками. К сожалению, только за период 1999–2000 годов темп накопления расстройств психической и поведенческой деятельности среди населения Украины составил 5%. Негативное влияние на психику людей за последнее десятилетие оказали: ухудшение экологической ситуации, увеличение количества социально-обусловленных стрессогенных факторов, а также увеличение и расширение масштабов техногенных аварий и природных катаклизмов (С. И. Табачников с соавт., 2001).

Цель работы: сравнение социально-экономических процессов, динамики нарушений психической и поведенческой деятельности и систем психиатрической помощи в различных государствах, переживающих периоды глубоких реформ на своём историческом пути.

ЧИЛИ

Население — 14,3 млн. человек (1999). 13 административных областей. ВВП — 59,1 млрд. $. Городское население составляет около 80%. Промышленность: горнодобывающая, металлургическая, машиностроение, нефтепереработка, нефтехимическая, пищевая и лёгкая, производство электроэнергии, судостроение, целлюлозно-бумажное производство, судостроение и др. Сельское хозяйство: растениеводство (злаковые, бобовые, картофель, сахарная свекла и др.), животноводство, рыбоводство и рыбная ловля, плодоводство и виноградарство (по объёмам продажи вина в Европе занимает 3-е место).

Столица — Сантьяго — 6 млн. жителей. Главенствующая религия — католицизм (85% населения католики). С 1973 по 1996 год страной управляли военные. Внешний долг на конец 1997 года составлял 26,8 млрд. $. Ежегодный прирост ВВП в течение 10 лет составлял около 6%.

Бедность: широкое распространение бедности среди людей упало с 38,6% в 1990 до 21,7% в 1998 году.

Безработица: повышение с 7% в 1998 до 10% в 1999 г. В настоящее время снова медленно идёт вниз.

Недоедание: за последние годы успешно осуществляется программа по питанию бедных людей. В настоящее время среди детей в возрасте 6 лет только 0,6% недоедают.

Очень низкий процент разводов. Высокий уровень грамотности — 90%.

Общая политика в области здравоохранения

Эффективные программы в области материнства, иммунизации населения, здоровья детей начаты в 60-е годы и успешно развиваются.

Ранняя диагностика онкопатологии. Очистка воды и санитария.

Выявление и предупреждение гипертонии. В настоящее время акцент на психиатрической помощи.

Статистические данные распространённости психических болезней:

Диагнозы:      
шизофрения (F20–29) — 103 на 10 000 населения
маниакальная депрессия (F30–31) — 110  
депрессия (F32–33) — 697  
слабоумие (F00–03) — 440  
умственное отставание (F70–79) — 160  
злоупотребление наркотиками (F10–19) — 704  

Структура первичной помощи

271 городская амбулаторная клиника.

30 центров по оказанию помощи в семьях, в которых работают мультидисциплинарные команды (психолог, психиатр, врач общей практики, медсёстры и социальные работники), главным образом, в Сантьяго и некоторых других крупных городах.

Всего задействовано 111 психологов, работающих в командах.

160 сельских амбулаторных клиник.

101 отделение в маленьких больницах общего профиля.

1106 сельских станций (наша модель фельдшерско-акушерских пунктов) — только фельдшерская помощь и один раз в неделю визит команды специалистов (врачи, средний медперсонал).

Отмечается недостаточный уровень между подразделениями психиатрической помощи и другими инстанциями (социальное обеспечение, система правосудия, образование, производство и др.). В основном работа направлена на то, чтобы выявить больного и направить для оказания психиатрической помощи.

Данные по психиатрическим больницам не приводятся. В настоящее время обсуждается общая реформа здравоохранения.

В 1993 году Чили официально внедрил национальную политику по оказанию психиатрической помощи, а в январе 2000 года правительством был принят план развития психического здоровья, который явился результатом длительной и кропотливой работы команды профессионалов, официальных властей, технократов и общественных организаций. В его основе заложены факты широкого распространения психических заболеваний, вызванных социальными и экономическими неурядицами, неудовлетворёнными потребностями, очевидной несостоятельностью проводимых до сих пор мер по предотвращению, лечению и реабилитации, и явной брешью в обеспечении услуг по лечению психических расстройств в сравнении с другими заболеваниями.

Особое внимание было уделено проблеме сокращения суицидов.

Приоритеты были установлены в лечении и профилактике посттравматического стрессового расстройства, депрессий, шизофрении и тревожных расстройств. А также болезни Альцгеймера, слабоумия, зависимости от алкоголя, табака и наркотиков.

УКРАИНА

Население на 01.01.2001 — 49 291,2 тыс. чел. ВВП за 1999 год составлял 127,1 млрд. гривен.

24 административные области и Автономная Республика Крым.

Промышленность: металлургическая, машиностроение и металлообработка, горнодобывающая, производство электроэнергии, авиакосмическая и электронная промышленность, автомобилестроение, нефтепереработка и нефтехимическая, судостроение и др.

Сельское хозяйство: растениеводство, животноводство, рыбоводство и рыбная ловля, виноградарство и плодоводство.

Столица — Киев (население около 3 млн. человек).

Основные религии: православие (ведущее положение), католицизм, протестантство, иудаизм, мусульманство. В историческом плане пережила период длительного тоталитарного управления, последствия которого продолжают влиять на все формы деятельности государства и определять поведение людей и сегодня.

Безработных на 1998 г. — 2 937 100. Высокий уровень разводов — 51% от всех браков (1999).

По данным Министерства здравоохранения, с 1987 года часть здоровых людей среди взрослого населения в Украине уменьшилась с 62,5% до 15,15%, а среди лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС — с 78,2% до 8,45%.

Таблица 1

Структура заболеваемости (нарушения психики и поведения населения Украины) в расчёте на 100 000 населения*

  1990 1995 1998 1999 ±% 1999 к 1990
абс. числа показатель абс. числа показатель абс. числа показатель абс. числа показатель
Всего 128 915 248,0 135 586 255,0 145 204 289,0 132 506 265,8 +2,8
Нарушения психики психотического характера 19 935 38,0 21 861 39,0 24 940 50,0 20 703 41,5 +3,8
Из них шизофрении 5976 11,5 6136 11,0 6606 13,0 5579 11,2 –6,6
Деменции 4963 9,6 5905 11,5 6794 14,0 7341 14,7 +47,9
Нарушения психики непсихотического характера 94 402 182,0 99 273 189,0 102 354 204,0 94 159 188,9 –0,25
Умственная отсталость (всех степеней) 14 578 28,0 14 451 27,0 17 910 35,0 17 644 35,4 +21,0

* Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 1. — С. 9.

На конец 2000 года количество психически больных в Украине составляло 1 202 549 человек, кроме этого, зарегистрировано 700 000 пациентов с алкогольной и около 70 000 лиц с наркотической зависимостями. Высокий уровень самоубийств (20,6 на 100 000 населения в 1990 г.; 28,3 на 100 000 в 1995 г.; 29,1 на 100 000 в 1999 г. — Статистичний щорічник України). Абсолютное количество инвалидов по психическим заболеваниям на конец 2000 года составляло 247 454 человек (в 1990 году — 208 425).

Таблица 2

Сеть психиатрических учреждений в Украине

Больницы / койки 1990 1995 2000
Количество психиатрических больниц 90,0 89,0 88,0
В них коек 65650,0 59025,0 46144,0
Количество дневных стационаров   104,0 104,0
В них коек 6096,0 6031,0 5545,0
Количество диспансеров 35,0 35,0 34,0
Из них имеют стационары 25,0 23,0 22,0
В них коек 3655,0 3530 2923

* Табачніков С. І., Горбань Є. М., Михайлов Б. В., Влох І. Й., Маркова М. В., Чугунов В. В. Актуальні проблеми соціально-реабілітаційної психіатрії в Україні // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 6–8.

В статье В. Ф. Москаленко с соавт. «Психічне здоров’я — складова подальшого розвитку нації» (Архів психіатрії. — 2001. — № 4) отмечены изменения в структуре распространённости расстройств психики и поведения среди населения Украины за десять лет. Так, если в 1990 году абсолютное количество больных с нарушениями психики непсихотического характера составляло — 429 813 чел., то в 2000 году было учтено уже 519 029 чел. (приведены данные только по диспансерной группе).

Практически мало изменилось за этот же период количество больных с нарушениями психики психотического характера: 341 237 чел. (1990 г.) и 345 840 чел. (2000 г.).

Общие характеристики и тенденции

Чили Украина
1. Длительный исторический период угнетения национального сознания Длительный исторический период угнетения национального сознания
2. Практически мотеизм (католики составляют 85%) Главенствует православная церковь (борьба между московским и киевским патриархатами)
3. Милитаризация экономики Большой удельный вес военного производства, оставшийся от СССР
4. Преобладает сырьедобывающий подход в экономике Разграбления национального богатства
5. Большой удельный вес бедного населения Усиление процесса разделения на богатых и бедных
6. Медленный процесс демократизации в обществе (закрытость системы) Медленный процесс демократизации общества (закрытость системы)
7. Ухудшение состояния здоровья населения То же
8. Ухудшение экологической ситуации То же
9. Ухудшение состояния психического здоровья населения (рост алкоголизма, наркомании, органической патологии, депрессий и самоубийств) То же
10. Концентрация медицинской помощи в крупных городах То же
11. Недоверие к медикаментозному лечению и традиционной медицине Усиление процесса недоверия к медикаментозному лечению, его дороговизна
Различия
1. Устойчивый рост экономики Длительный период стагнации
2. Более сохранённая экосистема Разрушенная экосистема
3. Католицизм на данный период сохраняет ведущие позиции Активное внедрение различных религиозных культов
4. Менее развитая, но быстро развивающаяся система здравоохранения. Более высокий уровень доверия к народной медицине Мощная, но инертная система. Более высокий уровень доверия к традиционной медицине.
Развитая, но инертная, не отвечающая изменениям в обществе система психиатрической помощи
5. Реформирование начато в 1993году Закон Украины «О психиатрической помощи» (от 22 февраля 2000 года). Указ Президента «О концепции развития охраны здоровья населения Украины» (от 7 декабря 2000 г.)

Выводы

Положение в области психического здоровья нации ухудшается и сегодня является вопросом национальной безопасности государства.

Реформирование системы психиатрической помощи на данном историческом этапе возможно только в виде жёсткой программы правительства:

Литература

  1. Alarcon R. D., Aguilar-Gaxiola S. A. Mental health policy developments in Latin America // Bulletin 2000 of the World Health Organization. International Journal of Public Health.
  2. Деятельность ВОЗ в области психического здоровья. Всемирный день здоровья // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. — № 1. — С. 104–106.
  3. Табачніков С. І., Горбань Є. М., Михайлов Б. В., Влох І. Й., Маркова М. В., Чугунов В. В. Актуальні проблеми соціально-реабілітаційної психіатрії в Україні // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 6–8.
  4. Москаленко В. Ф. та ін. Психічне здоров’я як складова подальшого розвитку нації (підсумки за 10 років незалежності України) // Архів психіатрії. — 2001. — № 4. — С. 5–10.
  5. Звіт. «1999. Україна. Людський розвиток. Спільний проект ПРООН та Уряду України «Сталий людський розвиток в Україні». — 96 с.


© «Новости украинской психиатрии», 2010
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211