НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Шизофрения: новые подходы к терапии »

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ШИЗОФРЕНИИ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ В СОЧЕТАНИИ С НОРМОТИМИКАМИ

И. О. Аксёнова

Санкт-Петербург

* Публикуется по изданию:
Аксёнова И. О. Поддерживающая терапия шизофрении нейролептиками пролонгированного действия в сочетании с нормотимиками // Шизофрения: новые подходы к терапии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. — Харьков, 1995. — Т. 2. — С. 4–6.

О раздельном применении депо-нейролептиков и нормотимиков в качестве поддерживающей терапии эндогенных психозов хорошо известно. В настоящем исследовании при недостаточном эффекте дюрантных нейролептиков (галоперидола-деканоата и пипортила L4) к ним присоединялись нормотимики (соли лития, финлепсин), назначение которых диктовалось сохранением аффективных колебаний при значительной или полной редукции параноидной симптоматики.

Нами исследованы 13 больных шизофренией (8 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 19 до 40 лет с длительностью заболевания от 2,5 до 13 лет; течение у 8 пациентов было периодическим и у 5 шубообразным. Во всех случаях клиническая картина была шизоаффективной (у 9 больных с биполярными, 4 с униполярными депрессивными нарушениями), но с неблагоприятной динамикой: у 5 больных наблюдался континуальный тип течения аффективных расстройств, у остальных 8 с течением времени усложнялась клиническая картина и сокращались ремиссии (до 3–4 мес). Все исследуемые были социально дезадаптированы (не работали, бросили учёбу или имели 2-ю группу инвалидности). На момент назначения депо-нейролептиков среди проявлений психоза у 5 человек доминировали депрессивно-параноидные, а у 8 маниакально-параноидные (в 3 случаях с кататоно-гебефренной симптоматикой и в 2 с парафренным уровнем бредовых переживаний).

В связи с тенденцией к злокачественному течению ещё в стационаре в качестве поддерживающей терапии 9 больным был назначен галоперидол-деканоат и 4 — пипортил L4. Их дозы колебались от 25 до 100 мг, интервалы между инъекциями составляли 2–4 нед. Наблюдение за терапией длилось 18 мес, после чего делалось заключение о её эффекте и необходимости назначения нормотимиков. За это время у всех исследованных больных отмечена редукция грубой продуктивной симптоматики. У 7 человек аффективно-параноидные расстройства трансформировались в более короткие аффективные колебания циклотимического уровня, лечение которых могло проводиться амбулаторно. У 6 человек в структуре аффективных приступов сохранялись отдельные бредовые переживания, и они нуждались в стационарном лечении. Среднее число приступов за эти 18 мес было равно двум.

Наблюдение за комбинированной терапией составило также 18 мес; за это время выбыла из наблюдения одна больная. Карбонат лития назначен десяти больным, финлепсин двум. На фоне комбинированной терапии число приступов в целом уменьшилось вдвое. У 5 больных всё это время сохранялась полноценная ремиссия, причём в их числе было двое с континуальным течением и кататоно-гебефренными проявлениями.

У 7 больных за исследуемый период число приступов уменьшилось в среднем с 2 до 1,7. Клиническая картина при этом утратила психотический характер: исчезли голотимическне идеи, аффективные нарушения перешли на циклотимический уровень. За время комбинированной терапии 5 больных вернулись к трудовой деятельности.

Таким образом, при неблагоприятном течении периодической и шубообразной шизофрении целесообразно сочетание терапии депо-нейролептиками с нормотимиками. В нашем исследовании комбинированное лечение назначалось не сразу, так как только при переходе на более лёгкий уровень расстройств больные соглашались регулярно принимать нормотимики. В ходе дальнейших изысканий предполагается установить оптимальное соотношение доз препаратов в комбинированной терапии и возможность отмены на каком-то этапе депо-нейролептиков.



© «Новости украинской психиатрии», 2003
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211