НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии »

ДВУХЭТАПНЫЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ ПРИ РЕЗИСТЕНТНОЙ ФОРМЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

В. Г. Черненков, В. Н. Макаров, Б. Е. Бондарь, И. А. Рогачёв, X. М. Хассани

Харьков, Украина

* Публикуется по изданию:
Черненков В. Г., Макаров В. Н., Бондарь Б. Е., Рогачёв И. А., Хассани X. М. Двухэтапный метод хирургического лечения гипертензивных мозговых инсультов при резистентной форме гипертонической болезни // История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. — Харьков, 1996. — Т. 3. — С. 457–458.

В проблеме радикального хирургического лечения гипертензивных мозговых инсультов, локализующихся в области базальных ганглиев, большое значение имеет предупреждение повторных кровоизлияний в зону оперативного вмешательства. Вероятность рецидива внутримозговой гематомы в ближайшем послеоперационном периоде резко возрастает в тех случаях, когда использование современных антигипертензивных препаратов и их сочетаний не обеспечивает контролируемый уровень артериального давления. Учитывая, что внутримозговые гипертензивные кровоизлияния у больных с резистентной формой гипертонии представляют церебральное осложнение системного сосудистого поражения, применявшийся двухэтапный метод открытого хирургического лечения преследовал цель снизить летальность у данной категории больных, повысив надёжность гемостаза в ближайшем послеоперационном периоде.

Оперировано 16 больных с очагами кровоизлияний латеральной и 19 — смешанной локализации. Осуществлялся лобно-височно-базальный доступ с транссильвиевой ориентацией подхода к гематомам области базальных ганглиев. При этом подход к зоне гематомы, через латеральную щель мозга, реализовывался нами с 1977 г. в различных модификациях.

В ситуации выраженного пролабирования мозга предпринимали препаровку латеральной борозды в доступных отделах, — обычно вблизи сфеноидального гребня. Затем производили или рассечение коры островка с удалением гематомы, или пункцию с частичным опорожнением жидкой части очага кровоизлияния. Дальнейшее продвижение вдоль малого крыла основной кости сопровождалось приподниманием лобной доли, вскрытием базальных отделов боковой щели мозга и, иногда, латеральных отделов хиазмальной цистерны. У части больных доступ приобретал типичный вариант субфронтального, обеспечивая подход к гематоме базальных узлов по наиболее короткой траектории.

После максимально полного удаления свёртков, жидкой части, мозгового детрита и абсолютного гемостаза, первый этап операции завершался последовательным заполнением полости гематомы очень тонкой марлевой лентой с антибиотиками и гемостатическими средствами. Этот этап операции осуществлялся под контролем зрения (микроскоп, лупа), требовал соблюдения особой тщательности и входил в арсенал микрохирургических действий. В течение последующих 1–2 суток и стабилизации системного артериального давления, опять с применением общего обезболивания, гемостатическую ленту «отмывали» и удаляли. Второй этап операции завершался введением в свободную внутримозговую полость на 12–24 часа контрольной герметично закрытой тонкой силиконовой трубки.

В послеоперационном периоде от соматических осложнений погибло только двое больных, свидетельствуя в целом о положительном опыте двухэтапного метода хирургического лечения гипертензивных мозговых инсультов при резистентной форме гипертонической болезни.



© «Новости украинской психиатрии», 2003
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211