НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии »

К ВОПРОСУ О ПСИХОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Г. В. Столяров, Е. Н. Кабаченко, О. Ф. Маркова

Харьков, Украина

* Публикуется по изданию:
Столяров Г. В., Кабаченко Е. Н., Маркова О. Ф. К вопросу о психотропной терапии лиц пожилого и старческого возраста // История Сабуровой дачи. Успехи психиатрии, неврологии, нейрохирургии и наркологии: Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / Под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. — Харьков, 1996. — Т. 3. — С. 349–350.

Вопрос о применении психотропных препаратов у лиц пожилого и старческого возраста изучен недостаточно. Между тем, учитывая постарение населения и то, что обычные для позднего возраста соматические заболевания нередко сопровождаются психическими нарушениями, этот вопрос является весьма актуальным.

Особенности организма больных позднего возрасти нередко изменяют их чувствительность к психотропным средствам, однако различные особенности по-разному влияют на эффект этих препаратов. Так, затруднённое всасывание снижает эффект психотропных средств, поскольку они дольше остаются в желудочно-кишечном тракте, где подвергаются разрушению. Накопление жира также снижает эффект прежде всего липидорастворимых нейролептиков, т. к. меньший процент их достигает ЦНС. Недостаток белков, с которыми связываются трициклические антидепрессанты, может повышать чувствительность к этим препаратам, т. к. ведёт к увеличению содержания свободных, активных антидепрессантов. Перераспределение кровоснабжения с относительно большим притоком крови к головному мозгу и сердцу может вести к усилению действия психотропных средств на ЦНС и замедлению их выделения. Последнему способствует и снижение активности энзимов печени, метаболизирующих эти препараты. Также и органические поражения ЦНС, часто встречающиеся в позднем возрасте, повышают чувствительность к психотропным средствам и их пролонгирование. Следует учитывать, что при психотических формах чувствительность к психотропным препаратам часто бывает сниженной, тогда как при неврозоподобных формах она обычно повышена.

Обычно при назначении нейролептиков в позднем возрасте предпочтение отдаётся «мягким» нейролептикам, наиболее часто — сонапаксу, редко вызывающему экстрапирамидные симптомы. Однако он нередко приводит к нарушениям ЭКГ, что требует постоянного контроля за показателями сердечной деятельности. Ввиду опасности возникновения делирия, следует осторожно относиться к профилактическому назначению корректоров-холинолитиков, а также затягивать их приём после купирования экстрапирамидных нарушений. Возможно, лучше при появлении выраженных экстрапирамидных симптомов снижать дозы нейролептиков.

При депрессиях старческого возраста наиболее часто применяются трициклические антидепрессанты. Однако при их применении неоднократно описывались как изменения ЭКГ (блокада пучка Гиса), так и клинические изменения — ортостатическая гипотензия, тахикардия, аритмия и даже внезапная смерть («амитриптилиновая смерть»), поэтому необходимы осторожность, регулярный контроль состояния сердечно-сосудистой системы. Трициклические антидепрессанты наиболее часто дают лекарственные делирии, которые при несвоевременной диагностике их и недостаточно быстрой отмене антидепрессантов сопровождаются затяжными формами нарушенного сознания, подчас чрезвычайно трудно купируемыми. Аналогичные явления нередко наблюдаются у органиков при приёме транквилизаторов даже в умеренных дозах.

Следует осторожно относиться к совмещению трициклических препаратов с холинолитиками, вызывающими гипотензивный эффект (например, эуфиллин, платифиллин), при применении которых по соматическим показаниям могут возобновляться делириозные явления даже после отмены трициклических антидепрессантов. Опасность делириев у пожилых людей заключается в том, что они нередко оставляют после себя ослабоумливающий дефект.

В последние годы широко применяются при психоорганическом синдроме ноотропы. Однако следует иметь в виду, что при выраженном интеллектуально-мнестическом снижении ноотропы малоэффективны. Они дают эффект там, где снижение памяти и затруднённая интеллектуальная деятельность являются следствием астении, снижения уровня бодрствования. Кроме того, ноотропы вызывают усиление состояния возбуждения, страх, тревогу, а иногда и галлюцинации.



© «Новости украинской психиатрии», 2003
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211