НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Психотерапия в общесоматической медицине »
Б. В. Михайлов, А. И. Сердюк, В. А. Федосеев

ПРИЛОЖЕНИЯ

* Публикуется по изданию:
Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.

Приложение 1

ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ВНУШЕНИЙ ПО А. Т. ФИЛАТОВУ

Внушение в гипнозе должно быть разносторонним, а не только симптоматическим. Такая разносторонность обеспечивается воздействием, проводимым в трёх направлениях: коррекция биологическая, коррекция психологическая, коррекция социальная.

Первая направлена на восстановление нарушенных болезнью физиологических функций (артериального давления, дыхания, деятельности желудочно-кишечного тракта и т. д.), вторая — на исправление нарушений психики (восприятия, мышления, эмоций, характера и т. д.). Социальная коррекция связана с оптимизацией межличностных (в быту и на работе) отношений, умением избегать и предупреждать конфликты и т. п.

Не следует повторять одно и тоже внушение при каждом сеансе. Вначале необходимо устранить наиболее значимые симптомы, а затем перейти к коррекции второстепенных нарушений. Содержание каждого последующего сеанса должно логически вытекать из предыдущего. Для этого психотерапевт составляет программу внушений в гипнозе и отражает её во вкладыше к истории болезни, заполняемой в кабинете психотерапии. Конкретность внушений повышает их эффективность.

При составлении формул внушений необходимо учитывать особенности соматического и психического статуса, возраст и пол пациента, степень внушаемости и особенности личности.

Приводимые ниже формулы вербального воздействия могут, естественно, рассматриваться лишь как образцы.

При кардиофобическом синдроме. «Вы находитесь в состоянии полного внутреннего покоя. Сердце укрепляется. Оно работает чётко, ровно, ритмично. Приятное тепло разливается по грудной клетке. В области сердца ощущается лёгкость, тепло, покой. Проходят боли и неприятные ощущения в области сердца. С каждым днём Ваше самочувствие будет улучшаться. Пульс ритмичный. Вы спокойны за своё сердце».

При синдроме раздражительной слабости. «С каждым сеансом Ваше самочувствие будет улучшаться. Ко всему происходящему Вы относитесь спокойно. Чувствуете себя в обстановке полного спокойствия. Дома, на работе, на улице Вы всегда выдержаны, уравновешены. Внутренний покой сопровождает Вас повсюду, где бы Вы не находились и в какую бы ситуацию не попали. Душевное равновесие всегда с Вами. Ваша раздражительность проходит».

При артериальной гипертонии. «Под влиянием гипнотического воздействия восстанавливается деятельность сердечно-сосудистой системы. Давление снижается. Работа сердца улучшается. Вы чувствуете приятное тепло в левой половине груди. Улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Расширяются кровеносные сосуды. Давление нормализуется.

При диссомниях. «Ваш ночной сон постепенно нормализуется. Вы можете засыпать самостоятельно. Вид постели действует на Вас успокаивающе. Когда Вы ляжете в постель, Вас неудержимо будет клонить ко сну. Сон придёт сам по себе, без каких-либо усилий с Вашей стороны. Погружению в глубокий сон не мешают шумы, шорохи, звуки. Вы сможете спать крепким сном до самого утра».

При цефалгии. «Постепенно, с каждым сеансом, головные боли будут уменьшаться. Боли уходят. С течением времени они Вас полностью покинут. Голова будет становиться лёгкой, свежей, ясной. Утром, после ночного сна, Вы проснётесь хорошо отдохнувшим, с ощущением бодрости, ощущением лёгкости и свежести в голове. С каждым днём самочувствие будет улучшаться».

При гипомнезии. «Вы совершенно спокойны. Сейчас мозг отдыхает, набирается сил, восстанавливается его кровоснабжение. Нервные клетки укрепляются. С каждым сеансом память улучшается. Вы лучше запоминаете даты, цифры, имена. Вы уверены, что память полностью восстановится».

При астеническом синдроме. «Отдыхает нервная система. Нервная система восстанавливает все функции. Улучшается деятельность каждой нервной клеточки, каждого нерва. Нервные окончания становятся менее чувствительными и Вы спокойнее реагируете на все сигналы. Под влиянием лечения восстанавливаются функции нервных клеток. Вы чувствуете себя всё лучше и лучше. Ощущаете, как с каждым днём улучшается Ваше здоровье, возрастает сила нервной системы. Все ощущения Вы воспринимаете спокойно, совершенно спокойно».

При выработке аверсии к никотину. «Под влияние лечения у всех лечащихся гипнозом изменяется реакция организма на запах и вкус табака и табачного дыма. С каждым днём всё более неприятными становятся запах и вкус табака, запах табачного дыма. С каждым днём отвращение к ним усиливается. Неприятно упоминание о курении, неприятен вид курящего человека. Неприятно видеть сигареты, папиросы, все курительные принадлежности».

По форме проведения внушения в гипнозе могут быть:

Гипносуггестивная психотерапия может проводиться индивидуально и в группе. Индивидуальное проведение позволяет дать конкретные внушения, составленные для больного, что повышает их эффективность. Групповой гипноз применяется психотерапевтами преимущественно санаторно-курортных учреждений.

Для достижения более благоприятных результатов необходимо, чтобы наряду с общей для всех больных суггестией проводились индивидуальные внушения. Такой вариант индивидуальной суггестии удобнее проводить, если топчаны в гипнотарии располагаются на некотором расстоянии один от другого, либо между ними устанавливаются небольшие ширмы.

Индивидуальная суггестия в группе должна проводиться во время каждого занятия, что необходимо не только для повышения их результата, но и для совершенствования умения психотерапевта составлять для каждого больного оптимальную систему суггестий.


Приложение 2

Средства психотропного действия, которые могут применяться в комплексной фармако- и психотерапии в общесоматической медицине.

Спектр клинического действия антидепрессивных средств

Спектр действия Генерическое название препарата Торговые названия препарата
Преимущественно седативное действие Тримипрамин
Доксепин
Амитриптилин
Тразодон
Миансерин
Флувоксамин
Пипофезин
Герфонал
Синекван
Эливел, амизол
Триттикол
Леривон, миансан
Феварин
Азафен
Сбалансированное действие Мапротилин
Тианептин
Пирлиндол
Сертралин
Пароксетин
Кломипрамин
Людиомил
Коаксил
Пиразидол
Золофт
Паксил
Анафранил
Преимущественно стимулирующее действие Флуоксетин

Моклобемид
Имипрамин
Ниаламид
Прозак, продеп, портал, флуоксетин-акри, флуоксетин никомед
Аурорикс
Мелипрамин, прилойган, импрамин
Ниаламид

Примечание. Расположение препаратов в настоящей таблице отражает континуальную клинико-терапевтическую классификацию, в которой сверху вниз убывает седативный и нарастает стимулирующий эффект. Указанная классификация не учитывает сравнительную силу тимоаналептического действия препаратов и не дифференцирует седативный и анксиолитический эффекты. В данную таблицу не включены некоторые антидепрессанты с недостаточно определённым положением в этом ряду, в частности, циталопрам (имеющиеся данные позволяют условно отнести его к антидепрессантам сбалансированного действия).

Уровни доз антидепрессивных средств, мг

Генерическое название Доза
минимальная средняя максимальная
Трициклические антидепрессанты
Пипофезин 25–100 125–200 225–400
Амитриптилин 25–100 в/м + в/в 25–50 125–200 в/м + в/в 75–100 225–400 в/м + в/в 125–150
Доксепин 25–50 в/м + в/в 25–50 50–75 в/м + в/в 50–75 75–100 в/м + в/в 75–100
Имипрамин 25–75 в/м + в/в 25–50 100–250 в/м + в/в 75–100 250–400 в/м + в/в 125–150
Кломипрамин 25–75 в/м + в/в 25–50 100–225 в/м + в/в 75–100 250–300 в/м + в/в 100–150
Тианептин 12,5–25 37,5 50
Тримипрамин 25–125 в/м + в/в 25–50 150–250 в/м + в/в 75–125 275–400 в/м + в/в 150–200
Тетрациклические антидепрессанты
Мапротилин 25–75 в/м + в/в 25 100–175 в/м + в/в 50–75 200–250 в/м + в/в 100
Миансерин 15–30 30–90 120
Антидепрессанты другой химической структуры
Тразодон 75–150 225–450 525–600
Селективные ингибиторы реаптейка серотонина
Пароксетин 10 20 40–80
Сертралин 50 50–100 150–200
Флувоксамин 50 100–200 250–400
Флуоксетин 20 20 40–80
Циталопрам 20 40 40–60
Необратимые ингибиторы МАО
Ниаламид 50–75 в/м + в/в 100–400 в/м + в/в 450–800 в/м + в/в
Обратимые ингибиторы МАО
Моклобемид 150 150–300 300–600
Пирлиндол 25–75 в/м + в/в 25–50 100–225 в/м + в/в 75–100 250–500 в/м + в/в 125–200



Уровни доз транквилизаторов и снотворных, мг

Препарат Доза
малая средняя высокая
Альпразолам (ксанакс, кассадан) 0,5–4 4–6 6–10
Бромазепам (лексилиум, лексотан) 3–12 12–18 18–36
Гидазепам 20–50 50–100 100–150
Гидроксизин (атаракс) 20–50 50–100 100–300
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 5–20 20–40 40–60
Золпидем (ивадал, санвал) 5–10 10–15 15–20
Зопиклон (имован) 3,75 7,5 15
Клоназепам (антелепсин, ривотрил) 0,5–2 4–8 8–16
Клоразепат (транксен) 15–30 30–40 40–60
Лоразепам (мерлит) 1–4 4–6 6–10
Медазепам (мезепам, рудотель) 10–20 20–40 40–60
Мидазолам (дормикум) 7,5 15 30
Нитразепам (радедорм, эуноктин) 2,5–5 5–10 10–15
Оксазепам (нозепам, тазепам) 10–20 30–60 60–90
Темазепам (сигнопам) 7,5 15 30
Тофизопам (грандаксин) 50–150 150–200 200–300
Триазолам (хальцион) 0,125–0,25 0,25–0,5 0,5–1
Феназепам 0,5–1,0 1,0–3,0 3,0–6,0
Флунитрозепам (рогипнол) 0,5 1,0 1,5–2,0
Хлордиазепоксид (элениум) 20–40 40–60 60–100


© «Новости украинской психиатрии», 2002
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211