НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Психотерапия в общесоматической медицине »
Б. В. Михайлов, А. И. Сердюк, В. А. Федосеев

7.5. МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ

* Публикуется по изданию:
Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. — Харьков: Прапор, 2002. — 128 с.

7.5.1. СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Суггестивная психотерапия является одной из основных форм лечения непсихотических нарушений психической сферы как психогенного, так и соматического генеза. Основной методикой суггестивной терапии является гипносуггестия, т. е. проведение терапевтического внушения пациентам, находящимся в состоянии гипноза.

Гипноз — это особое состояние сознания, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся как от сна, так и от бодрствования, и сопровождающееся значительным повышением восприимчивости к специфически направленным психологическим факторам при резком понижении чувствительности к действию всех других факторов внешней среды.

В настоящее время искусственно дебатируется значение гипносуггестивной терапии как устаревшего метода, который противопоставляется более «современным» методам — групповой, аналитической, бихевиоральной и прочим методам терапии.

В этом плане можно условно выделить методы психотерапии, апеллирующие к нейрофизиологически-соматогенным механизмам (гипноз, аутогенная тренировка, косвенная, бихевиоральная психотерапия), и методы, опосредующиеся на личностно-психологическом уровне (групповая, аналитическая психотерапия, гештальт-терапия, психодрама и пр.).

Необходимо сочетать методы психотерапии, составляя стройную систему. Основное стратегическое развитие современной психотерапии состоит именно в синтетическом подходе.

7.5.2. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГИПНОТЕРАПИИ

Показанием к использованию гипнотерапии в комплексе лечения является наличие у больных пограничных нервно-психических расстройств, прежде всего психогенного происхождения. Менее эффективен гипноз при неврозоподобных нарушениях, обусловленных соматогенными причинами.

При этом его следует применять, как правило, на начальном этапе психотерапии. В то же время в ряде случаев с помощью психотерапии удаётся добиться не только коррекции неврозоподобных нарушений, но и регресса соматоневрологической симптоматики.

Противопоказано применение гипноза при наличии продуктивной симптоматики психотического регистра, резко выраженной интоксикации, высокой температуры, синдромов нарушенного сознания экзогенно-органического генеза (оглушение, сопор, сумеречный, делириозный, аментивный синдромы). Противопоказана психотерапия и в тех случаях, когда она индуцирует возникновение истерических или эпилептиформных припадков.

Не показано применение гипнотерапии при гипнофилии, когда отмечается патологическое стремление пациента к лечению гипнозом, и при отрицательном отношении больного к данному методу психотерапии.

Следовательно, перед проведением гипнотерапии необходимо выяснить показания для неё данному больному.

Следует также учитывать личностную установку больного на ту или иную терапевтическую методику.

7.5.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВНУШЕНИЯ

Внушение является одним из способов психотехнического воздействия на больного и представляет собой сложную систему «психотерапевт — пациент». Устанавливающиеся между ними сложные многоуровневые иерархические взаимосвязи становятся единым целым и влияют на эффективность внушения.

В этой системе можно выделить несколько взаимосвязанных структурных элементов: суггестивное воздействие врача, апперцепция этого воздействия больным, его ответная реакция в виде акцепции, блокирования или инверсии.

Основным средством современного суггестивного воздействия является вербальная формула. Наряду с этим имеются возможности невербальных средств внушения (поза, мимика, жесты, тактильные и иные воздействия). В. М. Бехтерев считал внушение воздействием «путём слова и жестов», а Л. Джексон видел в нём воздействие «словом и действием». Невербальные средства могут существенно потенцировать словесные внушения или ослаблять их.

Процесс акцепции суггестии больным опосредуется через специфические психологические механизмы. Восприятие формул внушения включает в себя непосредственное восприятие, запоминание и отставленную реализацию, которые функционируют автономно от волевой сферы пациента, и идентифицируются им как аутогенные психические феномены.

На основании современных данных представляется, что акцепция внушения возможна только при определённых психофизиологических условиях, в состоянии сниженного уровня осознанности, что является облигатным условием эффективности внушения. При использовании различных психотехнических приёмов внушения степень снижения осознанности будет неодинаковой, реализуясь по-разному в базисных состояниях бодрствования, гипноза, медикаментозного или естественного сна, поэтому приёмы и способы реализации внушения имеют принципиальное значение.

В этом смысле введение больного в состояние гипноза — это изменение психофизиологических характеристик центральной нервной системы на фоне избирательной сенсорной депривации, создающей условий для восприятия терапевтической суггестии.

7.5.4. ИЗУЧЕНИЕ ВНУШАЕМОСТИ

Внушаемость — это своеобразное свойство психики человека, позволяющее ему воспринимать информацию без критической её оценки. Не следует смешивать внушаемость с гипнабельностью. Последняя, по нашему мнению, должна рассматриваться как свойство центральной нервной системы достигать изменённого состояния сознания в ответ на направленное психологическое воздействие.

Необходимость такого разделения обусловлена данными психотерапевтической практики. Степени внушаемости и гипнабельности не всегда совпадают. Лишь в отдельных случаях хорошая реакция на внушение сочетается с достаточно глубоким торможением центральной нервной системы.

Чаще приходится наблюдать сочетание хорошей реализации внушений с неглубоким состоянием торможения. В этих случаях больные отмечают у себя достаточные изменения во время гипнотического сеанса. У них отмечается довольно хорошая реакция на внешние сигналы.

Выйдя из гипнотического состояния, они рассказывают, что улавливали окружающие звуки: шаги, шорохи, звонки, стук и т. д. Реже наблюдаются реакции иного типа — больные входят в глубокое гипнотическое состояние по типу гипнотического сна. Они не воспринимают внешние раздражители, почти не реализуют внушения врача.

Эффективность гипнопсихотерапии в большей степени зависит от степени внушаемости, чем от глубины гипнотического состояния, поэтому перед началом психотерапии при выборе наиболее оптимального в данном случае психотерапевтического воздействия необходимо изучить внушаемость больного.

Принимая во внимание значение внушаемости для достижения эффекта психотерапии, А. Т. Филатовым была предложена следующая классификация компонентов внушаемости:

По источнику внушения:

По воспринимающему внушения анализатору

По содержанию внушения

На основании исследований внушаемости, проведённых под руководством проф. А. Т. Филатова, были выявлены новые закономерности внушаемости. Оказалось, что внушаемость может быть различной и зависеть от особенности личности, возраста, характера патологии.

Было выявлено, что дети по сравнению со взрослыми в большей степени поддаются внушению, направленному на изменения тонуса мимических мышц. У взрослых более успешно можно вызывать внушённые движения рук. Указанные различия зависят от степени кортикализации той или иной группы мышц. У детей преобладает кортикальное представительство мимических мышц, а у взрослых — мышц рук. В гораздо меньшей степени реализуются внушённые движения ног.

При сравнении интероцептивной рецепции было выявлено, что в большей степени реализуется суггестия, направленная на сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, хуже реагирует пищеварительная система. Обобщая полученные данные, А. Т. Филатов выдвинул концепцию психотерапевтического воздействия на определённые физиологические системы.

Основные положения этой концепции следующие.

Внушение реализуется тем лучше, чем больше кортикализована данная физиологическая система, данный орган, зависит от степени жёсткости организации функций системы: чем она жёстче, тем хуже претворяются в ней внушения.

В большей степени реализуются внушения, потенцирующие физиологические реакции защитного характера (чувство боли, тепла и т. п.)

Внушение больше отражается в тех кортикальных структурах, которые функционально перестроены под влиянием физиологических или патологических доминант. Так, после ампутации внушения больше реализуются в повреждённой конечности, чем в здоровой.

Активирующая и парализующая внушаемость проявляется в разных анализаторах по-разному и зависит от их физиологических особенностей. Так, в зрительном и слуховом анализаторах больше выражена парализующая, чем активирующая внушаемость; в то же время в двигательном и тактильном анализаторах оба рассматриваемых компонента внушаемости выражены примерно в одинаковой степени.

С целью исследования внушаемости можно применять ряд известных приёмов.

Приём В. Е. Рожнова № 1 — внушение невозможности разжатия кистей рук, сомкнутых в «замок».

Приём В. Е. Рожнова № 2 — внушение несуществующих запахов при предъявлении больному трёх чистых пробирок.

Приём Куэ и Бодуена № 1 — внушение падения вперёд.

Приём Куэ и Бодуена № 2 — внушение падения назад.

Приём Куэ и Бодуена № 3 — проба с маятником Шевреля.

Приём П. И. Буля — опыт с имитированным магнитом.

Приём А. Т. Филатова № 1 — больной может находиться в положении стоя, сидя, лёжа, руки располагаются ладонями у груди, согнутые в локтевых суставах, глаза закрыты. Врач внушает следующее: «Ваши руки сами по себе начинают отходить от груди. Руки отходят сами по себе, без вашего участия».

Приём А. Т. Филатова № 2 — врач предлагает больному закрыть глаза и внушает, что веки смазаны клеем и их трудно разлепить.

Приём С. Н. Астахова — вызывание у пациента симптома сомкнутых век при пальцевом воздействии врача на верхние тригеминальные точки.

Приём Б. В. Михайлова — колебательные движения кистей рук пациента, находящегося в позе Ромберга, в такт собственным пульсовым ударам.

Количественная оценка осуществляется по 5-бальной шкале:

+3 — быстрая и полная реализация внушения;

+2 — хороший эффект;

+1 — слабый результат суггестии;

0 — отсутствие эффекта;

–1 — реакция пациента противоположна внушаемой.

При низкой и средней внушаемости вначале целесообразно применение методов психической саморегуляции. При высокой и очень высокой внушаемости с успехом можно пользоваться методами гипнопсихотерапии.

Современная техника проведения гипносуггестии разработана на кафедре психотерапии Харьковского института усовершенствования врачей под руководством проф. А. Т. Филатова. Гипносуггестия структурирована с включением новых компонентов: интероцептивное расслабление, потенцирование гипнотического состояния, внушение общетерапевтического действия, суггестия чувства комфорта, закрепление спокойствия, пролонгирование лечебного действия гипноза. Основная суть дополнений — повысить эффективность гипнопсихотерапии.

7.5.5. МЕТОДИКА ГИПНОТЕРАПИИ

Методика предусматривает 16 последовательных этапов погружения в состояние гипнотического сна, лечебного внушения и дегипнотизации:

1. Установка на удобную позу. «Ложитесь (садитесь)… Примите удобную позу… Итак, принятое положение тела удобно. Закрывайте глаза. Успокаивайтесь. Находитесь в состоянии покоя и отдыха».

2. Адресовка внушений к кинестетическому анализатору. «Мышцы рук, ног, туловища расслаблены… В них нет ни малейшего напряжения… Всё тело приятно отяжелело… Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться… Постепенно тяжелеют ваши веки. Веки тяжелеют всё больше и больше… Они отяжелели и плотно-плотно слиплись.

Начинают расслабляться мышцы Вашего тела. Расслабляется лоб. Расслабляются щёки. Чувствуете мышцы нижней челюсти. Полностью расслабились мышцы лица. Ваше лицо расслабилось.

Расслабление переходит на мышцы шеи. Расслабляются мышцы груди. Расслабляются мышцы живота. Расслабляются мышцы спины. Расслабились мышцы туловища.

Начинают расслабляться руки. Расслабились плечи. Расслабились предплечья. Расслабились кисти рук.

Начинают расслабляться ноги. Расслабились бёдра. Расслабились голени. Расслабились стопы.

Полностью расслабились мышцы Вашего тела».

3. Интероцептивное расслабление. «Начинают расслабляться внутренние органы. Вы ощущаете расслабление внутри головы, внутри груди, внутри живота. Расслабляется каждый нерв. Расслабляется каждая нервная клетка. Всё расслабилось в Вашей голове. Нет никакого напряжения».

Адресовка внушений к дыхательному аппарату. «Дыхание Ваше стало ровным, спокойным, ритмичным».

Адресовка внушений к сердечно-сосудистой системе. «С каждым вдохом Ваше сердце бьётся всё спокойнее, ритмичнее… Приятная теплота разливается по всему Вашему телу».

4. Отключение от окружающего. «Окружающие звуки, шумы, шорохи, разговоры отдаляются от Вас… отдаляются всё дальше и дальше… Вы почти не воспринимаете посторонние раздражители… Они перестают доходить до Вашего сознания… Отключаетесь от происходящего вокруг.

Вы отключились от окружающего. Окружающие звуки, шорохи, разговоры как бы удалились от Вас. Они ушли от Вас далеко-далеко. Вы не воспринимаете посторонние раздражители. Они не доходят до Вашего сознания».

5. Успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений. «Вы постепенно успокаиваетесь… успокаиваетесь… переходите в состояние отдыха и покоя… Успокаивается каждая клеточка Вашего организма… Успокаивается каждая частичка Вашего организма… Успокаивается вся Ваша нервная система… По мере успокоения нервной системы успокаиваются все внутренние органы… Все тревоги, заботы, волнения рассеиваются… уходят».

Адресовка внушений ко второй сигнальной системе. «Течение мыслей в голове пассивно следует внушениям. Ни на чём постороннем не фиксируется… Вас покинули все тревоги, огорчения, заботы… Всё, что раньше волновало и угнетало Вас, ушло и сейчас не имеет никакого значения… Вам спокойно, хорошо».

6. Фиксация покоя. «Вы уже успокоились… Вы совершенно спокойны… Отдыхаете… Отдыхает нервная система, отдыхают все внутренние органы… Ничто Вас не волнует, не нарушает Вашего сосредоточения и покоя… ни душевного, ни телесного… Всё, что прежде беспокоило Вас, ушло, рассеялось, забылось… Вы испытываете сейчас чувство внутреннего покоя и полного умиротворения».

Чувство спокойствия нарастает. Успокаивается каждый нерв. Успокаивается каждая нервная клетка. Успокаивается нервная система. Все Ваши волнения рассеиваются. Спокойствие всё больше и больше выражено. Вы чувствуете, как Ваше тело наполняется приятным спокойствием. Ничто не волнует Вас. Ничто не нарушает Вашего покоя, ни телесного, ни душевного».

7. Перевод покоя в дремоту. «Мышцы туловища, рук, ног расслаблены. В них нет ни малейшего напряжения. Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться. Вы спокойны. Ваше спокойствие сочетается с ощущением сонливости, дремоты. Это состояние Вам приятно… Постепенно Вы погружаетесь в дремотное состояние… Приятная дремота овладевает всем Вашим телом…

Никакие посторонние звуки не доходят до Вашего сознания. Никакие ощущения со стороны внутренних органов больше не воспринимаются. Вы приятно и спокойно отдыхаете… Ни о чём не думаете… Сонливость усиливается с каждым моим словом… Отдыхаете…

Вы слышите только мой голос. Дремотное состояние всё больше выражено. Ваше дыхание стало спокойным, глубоким, ритмичным. Вам дышится легко. Ваше сердце сокращается спокойно, ритмично, автоматически. Вы не чувствуете своего сердца, как не чувствует сердца каждый здоровый человек».

8. Формирование раппорта. «Окружающие звуки, шумы отошли далеко… Вы уже не воспринимаете их… Ничего не слышите, кроме голоса врача… Он действует нм Вас успокаивающе… На Вас действует только мой голос. Мои внушения действуют на Вас успокаивающе. Вы отключились от окружающего и воспринимаете только мой голос».

9. Перевод дремоты в гипнотическое состояние. «Вы всё глубже погружаетесь в дремоту. Дремать надо, это полезное для Вас состояние. Это особое состояние нервной системы. Вы слышите то, что я говорю. Всё будете помнить. Однако это не обычная беседа. Вы находитесь в гипнотическом состоянии. Это полезное для Вас состояние».

10. Потенцирование гипнотического состояния. «Глубина гипнотического состояния нарастает. Гипноз — это особое состояние нервной системы. Во время гипноза восстанавливается нормальная деятельность каждой клетки Вашего тела, каждого органа, каждой системы. Сейчас организм приходит в оптимальное для него состояние (нервная система, сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и другие системы).

Из гипнотического состояния Вы выходите иными. Вы будете чувствовать себя отдохнувшими, здоровыми, обновлёнными.

Гипноз — это не беседа и не сон. Гипноз — это особое состояние организма, при котором слова врача оказывают исключительно сильное лечебное воздействие. Сейчас Вы почувствуете, как под влиянием моих внушений у Вас появятся непроизвольные движения, выполняемые без Вашего участия» (внушаются движения, которые выполнялись при проведении проб на внушаемость).

11. Внушение общетерапевтического действия. «Во время гипноза наступает внутреннее расслабление. Расслабляются все мышцы внутренних органов. Вы ощущаете приятное расслабление в голове, приятное расслабление в груди, приятное расслабление в брюшной полости. Это расслабление выражено больше и больше.

Всё больше расслабляются гладкие мышцы внутренних стенок кровеносных сосудов. Расслабляются полностью все кровеносные сосуды. Проходят спазмы кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды всего тела расширяются.

Ваше тело от этого начинает тяжелеть. Тяжелеют руки. Тяжелеют ноги. Чувствуете, как Ваше тело становиться тяжёлым. Появляется ощущение, что Ваше тело тяжёлое и массивное. Это полезное изменение. Появляется приятная тяжесть в голове. Это также полезное ощущение.

Расширяются кровеносные сосуды головы. Расширяются кровеносные сосуды головного мозга. От расширения кровеносных сосудов снижается повышенное артериальное давление. Артериальное давление снижается до нормального для Вашего организма уровня.

Тяжесть во всём организме нарастает. Голова всё глубже уходит в подушку. Ноги тяжёлые, стопудовые. Сердце работает спокойно, ритмично. Вы чувствуете себя спокойно. Вы входите в более глубокое гипнотическое состояние.

Вы начинаете ощущать приятное тепло в области сердца. Вы чувствуете, как сердце прогревается теплом. Расширяются кровеносные сосуды сердечной мышцы. Улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Укрепляется сердечная мышца. Сердце работает спокойно. Каждое мышечное волоконце сердца получает всё больше и больше кислорода и питательных веществ.

Тепло в области сердца, расширение коронарных сосудов оказывает исключительно благоприятное действие: повышает силу, выносливость, работоспособность сердца, оказывает хорошее профилактическое действие.

Вы начинаете чувствовать, как во всём теле, наряду с тяжестью, появляется ощущение тепла. Руки тёплые и тяжёлые. Ноги тёплые и тяжёлые. Всё Ваше тело тёплое и тяжёлое. Сейчас каждая клеточка Вашего тела становиться здоровее. Каждая клеточка Вашего тела накапливает сейчас запас энергии. Улучшение состояния каждой клеточки приводит как бы к обновлению Вашего организма».

12. Суггестия чувства комфорта. «Сейчас Вы чувствуете себя хорошо. Вы спокойны. Ваше дыхание свободное, спокойное, автоматическое. Ритмичность Вашего дыхания сейчас осуществляется автоматически. Под влиянием гипноза автоматическая регуляция дыхания становится более совершенной.

Ваше сердце также работает спокойно, ритмично, автоматически. Под влиянием гипноза более совершенной становится автоматическая регуляция артериального давления. С каждым сеансом гипноза автоматическая регуляция артериального давления в Вашем организме становится более и более совершенной.

Так же улучшается автоматическая регуляция деятельности других систем: пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной. От этого у Вас возникает чувство комфорта во всём теле. Это ощущение комфорта сохранится у Вас после выхода из сеанса. С каждым сеансом чувство комфорта в теле будет ощущаться Вами всё более явно.

Это чувство комфорта вызвано тем, что под влиянием гипноза все системы Вашего организма, все органы и даже каждая клеточка функционируют оптимально. Саморегуляция деятельности Вашего организма становиться совершенной. Все реакции приходят в норму».

13. Закрепление спокойствия. «Вы чувствуете себя сейчас совершенно спокойно. Успокоилась нервная система, сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и другие системы. Это спокойствие закрепляется в вашем организме. С каждым сеансом спокойствие будет всё более и более выражено. Спокойствие закрепляется в Вашем организме. С каждым сеансом спокойствие будет всё более и более выражено.

Спокойствие закрепляется в Вашей нервной системе. Вы спокойнее реагируете на то, что раньше Вас затрагивало. Спокойствие становится непоколебимым. Спокойствие становится основной чертой Вашего характера. Все внушения закрепляются в Вашей нервной системе».

14. Лечебные внушения. Они строятся с учётом особенностей личности больного, специфики симптоматики, характера течения заболевания. Формулы суггестий должны быть краткими, конкретными.

15. Пролонгирование лечебного действия гипноза. «Под влиянием моих внушений в Вашем организме произошли целебные изменения. С каждым сеансом лечебный результат гипноза нарастает. Лечебный результат гипноза будет нарастать».

16. Дегипнотизация. «Вы хорошо отдохнули… Оздоровился весь Ваш организм… Вы испытываете полное внутреннее успокоение… Вам легко и приятно… Когда Вы придёте на следующее занятие, и я предложу вам закрыть глаза, Вы сразу же почувствуете тяжесть век… Ваши мышцы расслабятся, посторонние звуки исчезнут. Вы будете слышать только мой голос… С каждым занятием состояние отдыха, покоя и лечебного сна будет углубляться. С каждым днём Ваше самочувствие будет улучшаться всё больше и больше.

Сейчас Вы начинаете выходить из гипнотического состояния. Проходит тяжесть в Вашем теле. Появляются приятная лёгкость, бодрость. Голова становиться свежей и лёгкой. Руки стали лёгкими. Ноги лёгкие. Всё Ваше тело лёгкое. Спокойствие остаётся. Остаётся ощущение приятного тепла в области сердца. Во всём теле ощущение комфорта. Вы выходите из гипноза, чувствуете себя отдохнувшими, спокойными, здоровыми. У Вас хорошее настроение. Вам приятно. Выходите из гипноза.

Я начинаю считать. Со счётом «три» Вы свободно, спокойно откроете глаза и будете чувствовать себя хорошо. Сегодня вечером Вы быстро заснёте и ночью будете спать крепким и глубоким сном.

Считаю: «Один» — Вы выходите из гипноза. Вы спокойны. «Два». Вы хорошо отдохнули. «Три» Ваши глаза свободно открываются. Вам приятно, хорошо. Голова свежая, лёгкая. Ощущение такое, как будто бы Вы несколько часов находились в состоянии глубокого крепкого сна».

7.5.6. МЕТОДИКА ОДНОМОМЕНТНОГО ГИПНОЗА

Одномоментный гипноз имеет важное значение в психотерапии. Он действует быстро, эффективно, без предварительной подготовки больного. В значительной части случаев в гипнотическое состояние погружаются плохогипнабельные лица, которые в дальнейшем могут быть загипнотизированы обычными способами. Наибольшее значение имеют методики, действующие через кинестетический анализатор.

При разработке методик учитывается факт широкого представительства кинестетического анализатора в коре головного мозга. В основе методик лежит принцип, противоположный обычным методам гипнотизации (через расслабление и успокоение — к гипнозу), — достижение глубокого гипноза через произвольное напряжение мышц, а затем каталепсию и гипнотический транс.

Техника одной из методик следующая.

Пациент становится спиной к стене, слегка прислонившись к ней (или сидит). Руки скрещены на груди, пальцы рук сжимают противоположное плечо (бицепс или трицепс). Руки могут находиться и в другой позиции, например, пальцы рук сцеплены в замок, руки на уровне солнечного сплетения. Взгляд устремлён на психотерапевта.

Врач находится рядом с пациентом лицом к лицу на расстоянии 50–70 см. Руки врача лежат на кистях рук пациента. Взгляд устремлён в глаза пациенту (фиксация взора).

По команде психотерапевта пациент делает 3–4 спокойных, глубоких, размеренных дыхательных движения.

Врач сопровождает дыхание словами: «Дыхание ровное, спокойное, смотреть мне в глаза». Речь негромкая, авторитарная.

Психотерапевт начинает внушение, направленное на плотное сжатие пальцев рук, их оцепенение, отсутствие возможности произвольного их разжатия. При этом энергично сжимает и массирует кисти рук пациента.

Психотерапевт предпринимает попытки разорвать руки пациента, сопровождая это действие следующими формулами: «Я попытаюсь разорвать Ваши руки, чем больше я их тяну, тем крепче они сжимаются. Руки слились воедино, их невозможно разорвать. Сейчас будете пробовать разорвать руки. Сделать это невозможно. Чем больше Вы пытаетесь разорвать руки, тем крепче они сжимаются. Руки оцепенели».

После реализации этих внушений врач распространяет оцепенение на весь плечевой пояс. Затем следует команда закрыть глаза, внушается тяжесть век.

Не снимая каталептического напряжения, врач приступает к внушению сонного состояния: «Сейчас я буду считать до трёх, с каждым счётом сонливость становиться всё больше и больше. Когда я скажу «три», Вы будете спать, голова медленно опустится вперёд». Затем производятся соответствующие внушения.

Как только голова пациента опустится вперёд, что является признаком наступления гипнотического сна, начинаются лечебные внушения, соответствующие состоянию пациента и цели сеанса. Внушение короткое и энергичное.

Дегипнотизация производится обычным способом. Снимаются напряжение, сонливость. Внушаются хорошее самочувствие, бодрость, уверенность.

Весь сеанс длится 5–6 минут. В целом сеанс состоит из следующих элементов: 1) подготовительный этап; 2) фиксация внимания; 3) внушение каталепсии; 4) перевод каталепсии в гипноз; 5) лечебные внушения; 6) дегипнотизация.


© «Новости украинской психиатрии», 2002
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211