НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Профилактика наркомании: организационные и методические аспекты »

АНАЛИЗ ОПЫТА ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРОВ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОТИЗМА

А. Н. Ярмыш, В. А. Соболев, Ю. Л. Белоусов

* Публикуется по изданию:
Ярмыш А. Н., Соболев В. А., Белоусов Ю. Л. Анализ опыта организации центров первичной профилактики наркотизма // Профилактика наркомании: организационные и методические аспекты. Итоговые материалы международного проекта / Сост. И. П. Рущенко. — Харьков: Финарт, 2002. — С. 83–93.

Анализ литературных источников, а также поиск в системе Интернет позволяет сделать вывод о том, что сегодня основное внимание всё больше переносится на разработку систем профилактических мероприятий, направленных на работу с потребителями наркотиков, с больными и группами риска. Так, в ФРГ планируется разработка и внедрение комплекса мероприятий по профилактике наркомании среди молодёжи, родителей. В консультационных антинаркотических центрах по всей стране работают специалисты, информирующие наркоманов о новых лечебных методах и программах, инициируют антинаркотические акции и координируют деятельность различных организаций. Работа этих специалистов направляется Германским центром против злоупотребления наркотиками и финансируется правительством. Во Франции в 80-х годах в целях принятия срочных мер, противодействующих распространению наркотиков в школьной среде, стали спонтанно создаваться так называемые «школьные средовые комитеты», работающие по принципу широкого партнёрства. В 1990 году комитетом приказом Министерства национального образования был придан официальный статус. В Финляндии общество «Родители против наркотиков», созданное в 1983 году, объединило родителей, полагавших, что их дети остаются без поддержки в трудных ситуациях. Затем оно стало основоположником таких движений, как «Северные страны против наркотиков» и «Европа против наркотиков» [1].

В США создаются объединения и партнёрские союзы, которые спонсируются Департаментом здравоохранения и создают устойчивые партнёрские отношения между бизнесом, школами, религиозными группами, органами социального обеспечения, правоохранительными органами, СМИ и общественными деятелями [2–4].

В России создан ряд медико-социальных центров, осуществляющих профилактическую деятельность [5]. Так, в Самаре был создано открытое акционерное общество «Областной реабилитационный центр для лиц, страдающих наркоманией», который представляет из себя достаточно большое учреждение, в состав которого входит четыре структурных подразделения:

  1. Реабилитационный центр «городского типа», где осуществляется ранняя постабстинентная реабилитация. В состав этого центра входят три реабилитационных отделения, амбулаторное отделение, отделение немедикаментозных методов, социально-педагогическая служба, психолого-психотерапевтическая служба, пищеблок и служба эксплуатации.
  2. Загородный реабилитационный центр «Жигулёвская жемчужина», где осуществляется длительная реабилитация наркозависимых на основе идеологии терапевтического сообщества, с использованием ресурсов дополнительного образования и психологов.
  3. Научно-методический центр. В задачи этого подразделения входит методическое, документационное, учебное, маркетинговое и другое обеспечение ОРЦ.
  4. Творческая мастерская, подразделение призванное решать задачи дополнительного образования в сфере прикладных искусств, интерьерных решений, а так же — производства и продажи изделий декоративно-прикладного искусства.

В Кемерово создан Социальный Центр Молодёжи Кузбасса, активно использующий волонтеров, которые работают по первичной профилактике нарко- и алкогольной зависимости. Они помогают сверстникам получить правдивую информацию об употреблении наркотиков.

В Москве существует Центр медико-социальной реабилитации, предоставляющий бесплатные первичные консультации, консультации для родителей, а также осуществляющий комплексную реабилитацию наркоманов.

В Санкт-Петербурге создана целая сеть реабилитационных центров [6]. К ним относятся:

В настоящее время в Украине существует целая сеть организаций, осуществляющих профилактику наркотической зависимости [7]. Наибольшее влияние на их распространение оказала антиалкогольная кампания 1985 года. Создавались общества трезвости на каждом предприятии, в каждом учреждении. В это время появляются качественно новые общественные организации зависимых от химических веществ и их родственников. С наступлением демократических изменений в обществе ушли в прошлое обязательные курсы лечения, жёсткая диспансеризация. Наркология уже не могла выполнять свою репрессивную функцию, а потребители наркологических услуг уже не хотели быть пассивными потребителями. Стали создаваться общества сначала Анонимных Алкоголиков (АА), а затем Анонимных Наркоманов (АН). Одни из первых групп АА были созданы в Киеве и Луцке в 1989 году, а уже в январе 1990 года в Киеве была проведена конференция «Съезд АА Украины», на которой присутствовало 30 человек. Группы АН появились в Одессе (1992 год), Киеве (1993 год), Чернигове и Полтаве (1998 год). Во многих областных центрах возникли сообщества родственников наркозависимых, группы самопомощи и т. п.

В Украине создаётся первый центр реабилитации наркозависимых по типу польских реабилитационных центров «Монар». По инициативе Ассоциации содействия решению проблем наркомании «Виктория» распоряжением главы Хмельницкой облгосадминистрации от 31.12.1997 года Центр создан в структуре Управления по делам семьи и молодёжи облгосадминистрации. Центр имеет 10 штатных единиц (директор, заместитель директора, заведующий хозяйством, 2 воспитателя, психолог, мастер трудового обучения, медицинская сестра, водитель, бухгалтер, рабочий по текущему ремонту зданий).

Персонал Центра — бывшие наркозависимые, прошедшие реабилитацию в Польше, где имеется 28 Центров «Монар», и созависимые. Но назвать их непрофессионалами, пожалуй, нельзя. Некоторые из них окончили факультет психологии и получили диплом психолога, другие регулярно участвуют в семинарах, выезжают на стажировки в Польшу, США.

Хмельницкий реабилитационный центр ресоциализации наркозависимой молодёжи «Виктория» является современным терапевтическим сообществом для длительной реабилитации наркозависимых. Длительный отрыв от болезнетворных общественных и микро социальных отношений, погружение в искусственно созданную, простую и реальную среду создаёт возможности для внутреннего роста, появления самоуважения и приобретения необходимых социальных навыков. Проходя этапы ресоциализации, пациент сначала усваивает культуру и «язык» сообщества, учится подчиняться и преодолевать собственный эгоцентризм. Потом появляется возможность быть ответственным за себя и других. Появляется достоинство, укрепляется личность, оттачивается привычка опираться на себя. Отпадает компенсаторная потребность в манипуляциях. Эмоциональная достаточность позволяет жить, не прибегая к наркотикам. За год – полтора реабилитации личность достигает такой степени ресоциализации, которая достаточна для противостояния патогенному влиянию общества.

Опыт работы Хмельницкого Центра «Виктория» показал, что польская модель центров реабилитации наркозависимых «Монар» может с успехом быть использована и в Украине. Уже сейчас видна гуманитарная направленность и эффективность сообщества. Существует потребность распространения этого опыта в другие регионы Украины. Примечательно, что в Центре «Виктория» готовят выпускников для трудоустройства в подобные центры, так как воспроизвести систему ресоциализации «Монар» без личного опыта трудно. Представители Центра «Виктория» уже работают в подобных центрах Российской Федерации.

Развитие альтернативной наркологии приводит к созданию в Одессе общественной организации «Ступени». В 1991 году Центр был зарегистрирован как малое предприятие, а в 1997 году Центр «Ступени» зарегистрирован как общественная организация. С 1999 года «Ступени» являются международной благотворительной организацией, деятельность которой распространена в Украине и США. Сотрудники Центра проходили стажировку в различных учебных и лечебных учреждениях США и Западной Европы.

РЦ «Ступени» — первый Центр в Украине, который помимо методик психологического консультирования (индивидуального и группового) использует в полном объёме методику 12 Шагов. Программа 12 Шагов несёт элементы классической психотерапии и некоторых духовных практик. Опираясь на поддержку членов группы и на индивидуальные, большей частью бессознательные психологические комплексы, а также на категории коллективного бессознательного, пациенты активизируют собственные психические ресурсы, что обеспечивает им успешное сопротивление сформированному патологическому влечению.

Штат Центра состоит из 14 человек (директор, врач-нарколог, психолог-психотерапевт, медицинская сестра, социальные работники (2), консультанты по лечебной работе (3), бухгалтер, технический персонал). Персонал рассчитан не более чем на 20 пациентов. Примерный расчёт: один сотрудник на одного пациента. В терапевтическом процессе используются до 10 человек волонтеров, закончивших амбулаторный период и по собственному желанию участвующих в помощи новичкам.

В Центре проходят стажировку профессионалы из других городов. Созданы представительства Центра в 16 городах Украины и США. Открыты и работают подобные центры в Киеве, Чернигове и Житомире. В настоящее время продолжается работа по формированию сети. Планируется открытие отделений в Луганске, Львове, Луцке, Симферополе и Херсоне.

Реабилитационный Центр «Ступени», является современным реабилитационным комплексом. Центр ориентирован на интенсивную, высокотехнологическую и сравнительно краткосрочную психотерапию. Технология предусматривает ступенчатое по интенсивности воздействие (стационар — дневной стационар — амбулаторная помощь) с дальнейшим переходом пациентов в Сообщество АН.

Центр удачно адаптировал международный опыт реабилитации наркозависимых и внедряет его в другие регионы Украины. Система психотерапевтического воздействия очень хорошо воспроизводима подготовленным персоналом, поэтому может быть воссоздана в других регионах, что является полезным и прогрессивным.

В 1997 году в Полтаве несколько бывших алкоголиков и наркоманов решили объединиться и создать общественную организацию, которая могла бы помочь им и их семьям в преодолении зависимости от химических веществ. Юридически организация была зарегистрирована в январе 1998 года под названием Клуб «Квітень». Высшим органом Клуба является Общее собрание. Управляется Клуб Правлением.

При Клубе сформирована группа, которая обеспечивает контакты со средствами массовой информации. В функции группы входит не только размещение и отслеживание материалов в областных СМИ, но и изучение общественного мнения. Проводятся анкетирования различных групп населения, в том числе и самих журналистов. Некоторые СМИ области имеют постоянную рубрику «Клуб «Квітень» інформує». В наиболее активные месяцы выходит по 20 публикаций.

Полтавская общественная организация Клуб «Квітень» является развитым амбулаторным терапевтическим сообществом гуманистической ориентации. Кроме программы «12 Шагов», с которой и начиналась работа Клуба, существуют и другие направления деятельности:

  1. Терапия искусством и творческим самовыражением. Это направление включает и издательскую деятельность.
  2. Летний терапевтический палаточный лагерь, обладающий ярко выраженным тренинговым действием.
  3. Информационно-консультативная работа, включающая как привлечение профессионалов, так и консультации «равный — равному». А также деятельность группы по связям со средствами массовой информации и изучению общественного мнения.
  4. Собственно клубная работа, включающая деятельность «кафе» для всех желающих.

Клуб способствует развитию антинаркотического движения, основанного не на запугивании и силовых методах, а на созидательном действии и общечеловеческих ценностях. Клуб ориентирован на партнёрские отношения с государственными структурами и пользуется их поддержкой.

Опыт общественной организации Клуб «Квітень» уникален по своей продуктивности и демократической направленности, может быть рекомендован к распространению в других регионах.

Львовская общественная организация «Центр духовной и психологической поддержки и взаимопомощи «Дорога» занимается, в основном, клубной работой. Возник около двух лет назад путём естественной трансформации из группы самопомощи алкоголь- и наркозависимых, когда членам группы стало мало общения в рамках групповой работы. Начало работы клуба типично: несколько человек объединились и начали работать по превращению ни на что ни годного полуподвала в помещение клуба. Работа увенчалась успехом, была создана команда единомышленников.

Кроме групповой работы по программе «12 Шагов» в Центре стали отмечаться праздники, проводиться тематические встречи. Была создана символика и Гимн. Активно заработала арт-мастерская под руководством профессионального художника. Клуб бардовской песни, поэзия, кружок любителей игры на гитаре — основные направления работы мастерской.

В состав Центра входят психологи, которые стали дипломированными уже в процессе работы в Центре и имеют личный опыт работы по программе «12 Шагов». В Центре используется помощь новичков, профессионалов и парапрофессионалов в усвоении первых шагов программы (Миннесотская модель). Считается, что таким образом программа осваивается значительно быстрее.

Осуществляется консультативная работа. Консультации предоставляются зависимым и созависимым как психологами, так и парапрофессионалами. Проводились детские группы, социально-психологические тренинги. Интересной и эффективной оказалась группа психодрамы, которую ведёт психолог.

Центр провёл 3 летних терапевтических лагеря по специально разработанной реабилитационной программе. Занимается профилактической работой в школах и училищах. Клубная работа в Центре открыта для всех.

Центр является амбулаторным терапевтическим сообществом в стадии формирования и имеет значительный реабилитационный потенциал.

Анализ функций и структуры вышеперечисленных центров, проведённый нами в ходе непосредственного ознакомления с их работой, позволяет сделать вывод о том, что в настоящее время доминируют медицинские аспекты профилактики, уклон делается на работу с лицами, находящимися в состоянии наркотической зависимости, их ресоциализацию. Все центры, занимающиеся профилактикой наркомании, можно условно разбить на две большие группы:

По инициативе Национального университета внутренних дел и Национального политехнического университета Харьковским городским советом было принято решение № 166 от 13.02.2001 г. [8] о создании на базе детского дворца культуры Московского района г. Харькова Центра первичной профилактики наркотической зависимости детей и подростков.

Сотрудниками кафедры прикладной социологии было разработано Положение «О центре первичной профилактики», которое включает в себя задачи и основные направления деятельности Центра, его структуру (приложение 1), штатные нормативы (приложение 2) и функциональные обязанности сотрудников (приложение 3).

Основным отличием Центра от ряда подобных структур, осуществляющих первичную профилактику наркотической зависимости среди молодёжи, является то, что помимо консультативной и общеобразовательной деятельности, Центр будет заниматься проведением исследований. Исследовательская деятельность будет направлена на изучение причин, способствующих приобщению к наркотикам, оценку тех или иных методик и, в целом, содействовать повышению эффективности первичной профилактики.

Кроме того, функционирование Центра будет осуществляться в тесном взаимодействии с иными государственными и общественными организациями. Для этой цели решением мэра г. Харькова в структуре Главного управления по гуманитарным и социальным вопросам Харьковского городского совета был создан Консультативный совет, в который вошли представители городских властей, районного отдела образования, школ и медицинских учреждений, учёные Национального университета внутренних дел и Национального технического университета «Харьковский политехнический институт».

Консультационный совет призван осуществлять общее руководство Центром, а также разрешать проблемы, возникающие в ходе его работы.

Литература*

  1. http://www.internet-law.ru/info/uglaw.htm
  2. http://www.usia.gov/topical/global/drugs/subab.htm
  3. http://www.ccapt.org
  4. http://www.drugfreeamerica.org
  5. http://www.narcom.ru
  6. Проблемы создания в Санкт-Петербурге и области реабилитационных центров для наркозависимых // Материалы конференции Санкт-Петербурга, 26–27 ноября 1997 г. / Под ред. К. А. Каменкова.
  7. Список организаций Украины, работающих в сфере профилактики наркомании, алкоголизма и ВИЧ-СПИДа // «Віта». — 2000. — № 12.
  8. Решение Харьковского городского совета № 166 от 13 февраля 2001 г.

Приложение 1

Структура Центра


Структура Центра



Приложение 2

Штатные нормативы персонала Центра

Руководитель центра 1
Нарколог 0,5
Психолог 2,0
Социальный педагог 1,0
Педагог-методист 2,0
Юрист 0,5
Методист 1,0
Социолог 1,0
Секретарь офис-менеджер 1,0
Инженер по обслуживанию ПК 0,5
Бухгалтер 1,0
Уборщица 0,5
Сторож 1,0


Приложение 3

Функциональные обязанности сотрудников Центра

Директор центра:

Психолог:

Нарколог:

Социальный педагог:

Педагог-методист:

Социолог:

Методист:

* Функционирующие интернет-адреса выделены в виде активных гиперссылок (прим. ред. сайта).

Адрес для переписки:
yuriy@spl.kharkov.ua


© «Новости украинской психиатрии», 2003
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211