НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Психиатрический и наркологический аспекты употребления листьев ката »
Р. Б. Брагин

Глава 6

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАТОВОГО ПСИХОЗА

* Публикуется по изданию:
Брагин Р. Б. Психиатрический и наркологический аспекты употребления листьев ката: Монография. — Харьков: Пегас, 2010. — 276 с.

В задачи настоящего раздела исследования входило: во-первых, получение сведений о распространённости катового психоза и установление социально-демографического состава больных, перенёсших катовый психоз; во-вторых, проведение клинико-статистического анализа условий возникновения катового психоза; в-третьих, оценка роли уровня материальной обеспеченности в проявлении и развитии психотических нарушений катового происхождения.

6.1. Распространённость катового психоза и социально-демографический состав больных

Изучение социально-демографических показателей 745 больных, у которых за четырёхлетний период исследования был диагностирован острый катовый интоксикационный психоз (ОКИП), показало, что в распределении по половой принадлежности бесспорный приоритет принадлежит мужчинам — 732 случая (98,25%), а среди женщин выявлено только 13 случаев (1,73%). Как видно, несмотря на литературные сведения о значительном расширении употребления ката среди женщин, частота ОКИП среди них несравненно ниже. Вероятно, это связано с тем, что женщины жуют кат не столь интенсивно (то есть не так часто и в меньших дозах, чем мужчины), меньшими сроками систематического жевания, более поздним возрастом приобщения к кату, и вообще, меньшим количеством жующих женщин. Такое различие можно было бы связать с действительно менее низкой обращаемостью в психиатрический госпиталь женщин, чем мужчин, однако этот показатель у первых ниже только в 1,5–2 раза, но не в 57 раз, как в сопоставляемой частоте случаев катового психоза.

Распределение больных по возрастным группам на момент возникновения ОКИП представлено ниже:

до 20 лет 39 чел. (5,24%);
21–26 лет 171 чел. (22,95%);
26–30 лет 275 чел. (36,91%);
31–35 лет 152 чел. (20,40%);
36–40 лет 86 чел. (11,54%);
41–45 лет 16 чел. (2,15%);
46 и более лет 6 чел. (0,81%).

Приведённые данные свидетельствуют, что в подавляющем большинстве случаев психоз возникал у лиц молодого возраста. Суммарно на отрезок 21–40 лет приходится 684 случая (91,80%), при этом вершина очевидного параболического распределения случаев психоза приходится на возрастную группу 26–30 лет.

Анализ семейного положения выявил, что около четверти больных разведены (176 чел. — 23,62%), а чуть более четверти были неженатыми или незамужними, несмотря на то, что многие уже находились в типичном для семейных людей возрасте. Приведённые факты свидетельствуют о дестабилизирующей роли систематического употребления ката на образование и существование семьи. Здесь же следует отметить, что около трети больных (213 чел. — 28,59%) не имели детей. То есть регулярное жевание ката оказывает сдерживающее влияние на фертильность, даже в стране с традициями многодетности в семьях.

Оценивая образовательный уровень больных, можно констатировать, что подавляющая часть больных оказалась неграмотной (534 чел. — 71,68%). Некоторые из них изучали алфавит в рамках проводившейся в стране кампании по борьбе с неграмотностью. Группу малограмотных составили 164 чел. (22,01%), а остальные имели образование выше начального (47 чел. — 6,31%), включая среднее (2 чел.).

Показательно распределение больных, перенёсших ОКИП, по признаку вероисповедания, что выразилось в значительном преобладании мусульман (588 чел. — 78,9%), среди которых, как известно, наиболее распространено жевание ката; далее следовали христиане — 146 чел. (19,6%) и 11 чел. (1,48%) относились к иным, местным верованиям. Как известно, мусульмане к кату приобщаются в более раннем возрасте, чем христиане, поэтому выявившийся среди первых высокий процент психотоксических нарушений, с медицинских позиций, вполне закономерен. Так как, по мнению специалистов, жеватели-христиане приобщаются к кату в более позднем возрасте, то эти сведения заставляют предположить, что к возникновению психоза, вероятно, этих жевателей приводит чрезмерно интенсивное потребление ката.

Определённые закономерности обнаруживаются при анализе распределения больных по признаку трудовой занятости и выполняемой работы:

крестьяне 396 чел. (53,16%);
подёнщики 123 чел. (16,51%);
мелкие торговцы 91 чел. (12,22%);
безработные 79 чел. (10,60%);
рабочие и ремесленники 36 чел. (4,83%);
служащие 12 чел. (1,61%);
учащиеся и студенты 8 чел. (1,07%).

Как видно, среди перенёсших ОКИП резко преобладает количество крестьян, что может быть связано и с их непосредственной приближённостью к местам произрастания ката и с определёнными условиями труда и быта, а возможно — и с особенностями питания. Значительной следует также считать численность случаев среди подёнщиков и безработных, а также — мелких торговцев и разносчиков. Безработные совместно с подёнщками, которые не имеют гарантированной трудовой занятости, составляют более четверти больных — 202 чел. (27,11%). С данными о большом количестве крестьян среди лиц, перенёсших ОКИП, перекликаются сведения о двукратном преобладании сельских жителей (503 чел. — 67,52%) над городскими (242 чел. — 32,48%). Так как в стране численность сельских жителей больше в 6,5 раз, следовательно, частота ОКИП связана с типом места проживания (сельским или городским) не столь жёстко, как с крестьянским трудом и образом жизни.

Очень показательно распределение больных по административным регионам (провинциям) страны. Несмотря на значительную отдалённость от столичного психиатрического госпиталя, наибольшее число больных, перенёсших ОКИП, пришлось на жителей провинции Харэрге — 359 случаев (48,19%), наикрупнейшего в мире региона произрастания, культивирования и потребления ката. На втором месте по данному показателю стоит провинция Шоа — 215 случаев (28,86%), второй регион Эфиопии по площади произрастания ката. Далее следует Аддис-Абеба, на которую пришлось 106 случаев ОКИП (14,23%). Так как провинция Шоа кольцом окружает столицу, то возможно объединение показателей этих сопредельных регионов, что даёт суммарно 321 случай (43,09%). Кроме того, следует отметить, что кат в Аддис-Абебу регулярно завозится не только из Шоа, но и из других местностей. На шесть других провинций, в которых также произрастает кат (Арси, Асэб, Годжам, Иллубабор, Уоллега и Уолло) пришлось только 65 случаев ОКИП (8,72%). Следует подчеркнуть, что в госпитале не было зафиксировано случаев катового психоза среди жителей тех регионов, в которых кат не произрастает. Как видно, подавляющее количество случаев ОКИП (91,28%) приходится на те административные регионы, в которых или находятся наибольшие плантации ката, или в которых он наиболее доступен для приобретения.

В соответствии с принципами организации эфиопского здравоохранения, наибеднейшая часть населения освобождается от оплаты за медицинскую помощь во всём объёме. Освобождение осуществляется на основании предъявляемого сертификата от местных властей, о чём в медицинской карте (истории болезни) делается официальная отметка. Таким образом, среди обратившихся в госпиталь образуется два контингента больных — платёжеспособный (ПС) и неплатёжеспособный (НПС). Среди больных, перенёсших ОКИП, платёжеспособные составили 176 случаев (23,62%), а неплатёжеспособные — 569 случаев (76,38%). Трёхкратное преобладание неплатёжеспособного контингента над платёжеспособным не представляется случайным, ибо оно совершенно не совпадает с соотношением этих же контингентов (ПС и НПС) как на уровне общей обращаемости в госпиталь психотических больных, так и на уровне обращаемости пациентов с психозами эндогенного происхождения.

Диагностированные врачами госпиталя за четыре года 745 случаев ОКИП составили 11,80% от общего количества выявленных первичных психозов за этот же срок. По времени случаи ОКИП распределялись следующим образом:

I год 218 случаев (15.97%);
II год 191 случай (12,23%);
III год 163 случая (9,87%);
IV год 173 случая (9,98%).

Среди мужчин 732 случая ОКИП составили 16,20% от общего количества первичных психозов, а среди женщин 13 наблюдений ОКИП представляли только 0,73%. Динамика выявляемости случаев ОКИП у мужчин-жевателей выглядит следующим образом:

I год 218 случаев (22,18%);
II год 187 случаев (16,56%);
III год 158 случаев (13,41%);
IV год 169 случаев (13,66%).

Как видно, количество диагностированных случаев ОКИП в течение четырёх лет снизилось на 8,5%, при этом в последние два года оно было практически равным. Этот факт косвенно отражает позитивное влияние проводившегося в госпитале исследования, направленного на уточнение диагностических критериев катовой патологии. Но особенно важно то, что клинико-статистический анализ выявил и зафиксировал очень высокую распространённость ОКИП среди эфиопского населения. Было установлено и сообщено, что среди всех нозологических психиатрических категорий ОКИП занимает следующее (второе) место после группы эндогенных психозов.

Используя демографические данные [11, 18], был также произведён расчёт показателя заболеваемости ОКИП на 10 тыс. населения. За время исследования для обоих полов он колебался от 0,05 до 0,07. Так как жевание ката наиболее распространено среди мужчин, как и развитие ОКИП, поэтому показатель заболеваемости среди них оказался значительно выше и изменялся в течение четырёх лет от 0,09 до 0,13. В последний год исследования он составлял 0,1 на 10 тыс. населения. Такой показатель заболеваемости, если подходить с позиции европейских стандартов, можно было бы считать не столь значительным. Однако для Эфиопии, где крайне низка выявляемость психических заболеваний (из-за практического отсутствия сети специализированных учреждений или кабинетов), данный показатель несомненно высок и, главное, он позволяет представить в общих чертах глубину и драматизм проблемы ОКИП и катизма в целом.

6.2. Клинико-статистический анализ условий возникновения катового психоза

Вторичная группировка полученных социально-демографических данных о больных мужского пола, перенёсших ОКИП, и анализ анамнестических сведений позволили выделить 6 факторов, которые можно рассматривать как важные составляющие условий возникновения катового психоза. В круг выделенных факторов вошли: количественно-частотный тип употребления ката, общая длительность употребления ката в течение жизни, возраст начала употребления, уровень профессиональной физической нагрузки, природно-климатический пояс местожительства и уровень материального положения.

Среди мужчин, перенёсших ОКИП, наибольшее число больных приходится на II-й количественно-частотный тип употребления ката — 420 случаев (57,38%). Волнообразно-циклический («запойный») тип употребления был свойственен 287 больным (39,21%). Наименьшее количество случаев ОКИП связано с I-м типом употребления ката — 25 чел. (3,41%). Однако следует отметить, что во всех случаях этот тип был не «классического» образца, а являлся его «трансформированным» вариантом. То есть перенёсшие ОКИП пациенты ранее интенсивно употребляли кат в такой мере, что по количественно-частотному признаку такое употребление могло быть отнесено ко II типу (17 чел.) или к III типу (8 чел.). Позже, в связи с нарушением соматического или психического здоровья, они вынуждены были значительно снизить разовую и суточную дозу листьев, а также отойти от ежедневного жевания, хотя продолжали употреблять кат регулярно вплоть до развития ОКИП.

Распределение больных по длительности употребления ката до возникновения психоза имеет определённое своеобразие, что видно по приведённым ниже сведениям:

4–5 лет 16 чел. (2,19%);
6–10 лет 118 чел. (16,12%);
11–15 лет 326 чел. (44,53%);
16–20 лет 225 чел. (30,74%);
21–25 лет 42 чел. (5,74%);
26–30 лет 5 чел. (0,68%).

Важно отметить, что случаи ОКИП не отмечены у лиц, жевавших кат менее 4 лет, и что количество лиц с «катовым стажем» до 6 лет относительно невелико — 16 чел. (2,19%), как и со «стажем» 26 лет и более — 5 чел. (0,68%). В трёх четвертях случаев ОКИП возникал у мужчин, употреблявших кат от 11 до 20 лет — 551 чел. (75,27%). Средняя величина (математическое ожидание) длительности употребления ката до психоза оказалась достаточно высокой и составила 14,22 года при среднем квадратическом отклонении 4,370.

Известно, что приобщение к употреблению ката часто происходит в детском и подростковом возрасте. К сожалению, полученные данные подтверждают эти наблюдения самым неблагоприятным образом. Среди перенёсших ОКИП 523 чел. (71,45%) начали употреблять кат в 8–15 лет, а ещё 111 чел. (15,16%) — в возрасте 16–20 лет. В более развёрнутом виде распределение больных по возрасту начала употребления ката представлено ниже:

6–10 лет 139 чел. (18,99%);
11–15 лет 384 чел. (52,46%);
16–20 лет 111 чел. (15,16%);
21–25 лет 63 чел. (8,61%);
26–39 лет 35 чел. (4,78%).

Средняя величина начала употребления ката составила 14,84 года при среднем квадратическом отклонении 4,812.

Как уже оговаривалось, определение уровня профессиональной физической нагрузки проводилось на основе оценки особенностей специальности пациентов. Естественно, что использование такого косвенного «эргономического» метода порождает приблизительность оценок, однако в данной ситуации представляется более оправданным использовать ориентировочные сведения, чем не иметь их вообще. Анализ показал, что почти две трети больных (492 случая, 67,21%), перенёсших ОКИП, работали по специальностям, которые предполагают (в условиях данного региона) высокую физическую нагрузку, а одна треть (240 случаев, 32,79%) — низкую. В последнюю группу вошли также безработные. Необходимость учёта фактора физической нагрузки продиктована тем, что в литературе есть сведения об отрицательном влиянии фенамина на организм при сочетании его приёма с высокой физической нагрузкой в экспериментальных условиях [8, 65].

В публикациях об экспериментальном изучении действия фенамина сообщается также о том, что этот препарат снижает резистентность к гипертермии и гипоксии [8, 65]. Поэтому при вторичной группировке эпидемиологических данных определялся по карте и учитывался высотно-природный пояс местожительства больных. Результаты анализа показали, что подавляющая часть пациентов проживала в увлажняемом среднегорном поясе «война-дега» — 592 случая (80,87%), а остальные обитали в наименее увлажняемом, большей частью пустынном поясе «колла» — 170 случаев (19,13%).

Выше был охарактеризован принятый в эфиопском здравоохранении социально-экономический принцип разделения больных на платёжеспособных и неплатёжеспособных. Последние, с медицинской позиции, представляют наибеднейшую часть населения, которая страдает хронической белковой недостаточностью, авитаминозом, дефицитом микроэлементов, повышенной инфекционной и психологической уязвимостью и т. д. Эти обстоятельства определяют важность выделения неплатёжеспособных больных в отдельную группу. Контингент перенёсших катовый психоз платёжеспособных пациентов включал 173 чел. (23,63%), а неплатёжеспособных — 559 чел. (76,37%). Более чем трёхкратное преобладание неплатёжеспособных больных не может считаться случайным, особенно с учётом того, что оно не отражает соотношение этих контингентов как среди обратившихся в госпиталь больных с психотическими нарушениями, вообще, так и среди страдающих эндогенными заболеваниями, в частности.

Обобщая полученные результаты анализа значимости каждого из факторов в отдельности, можно выделить то, что ОКИП чаще развивался у лиц, которым свойственен II или III тип употребления ката, жующих его в течение 11–20 лет, приобщившихся к нему в возрасте 8–15 лет, имеющих высокую профессиональную физическую нагрузку, живущих в поясе война-дега и относящихся к категории неплатёжеспособных.

Исходя из того, что общая длительность употребления ката до возникновения катового психоза является количественно измеряемым фактором, было решено через его средние значения (математическое ожидание) сопоставить между собой различные параметры остальных факторов. С другой стороны, использование такого приёма позволяет установить глубину взаимосвязи такого важного фактора, как длительность употребления ката, с остальными факторами, образовавшими очерченный круг условий возникновения ОКИП.

Среднее число (математическое ожидание) длительности употребления ката до психоза при I количественно-частотном типе составило 19,60 лет, при II типе — 14,40 лет и при III типе — 13,50 лет с соответствующими квадратическими отклонениями 4,413, 4,141 и 4,306. Достоверность различия между показателями I типа и двумя другими составляет 0,001, а между показателями II и III типов она равна 0,01. Из этого следует, что длительность жевания ката до возникновения ОКИП становится тем короче, чем тяжелее интенсивность систематической интоксикации листьями ката. Другими словами, каждый из типов употребления ката имеет собственную значимость среди условий возникновения катового психоза.

В зависимости от возраста начала регулярного жевания, среднее число длительности употребления ката до психоза, составила: в группе «до 15 лет» — 13,87 лет, в группе «16–20 лет» — 14,07, в группе «21 год и более» — 15,96 (с соответствующими квадратическими отклонениями 4,391, 4,502 и 4,619). Различие между показателями первой и второй групп существенно при уровне значимости 0,05, между первой и третьей группами — при уровне значимости 0,001, как и между показателями второй и третьей групп. Приведённые данные свидетельствуют, что чем в более раннем возрасте происходит приобщение к кату, тем короче «катовый стаж» до возникновения психоза в этих возрастных группах, и что в зрелом возрасте (21 год и более) такая зависимость существенно ослабевает. Применение метода корреляционного анализа показало, что в случаях возникновения ОКИП между величинами длительности употребления ката и возраста приобщения к нему существует корреляционная зависимость с очень высокой надёжностью (0,999). Как видно, при анализе условий возникновения катового психоза чрезвычайно важен учёт возраста приобщения к кату.

Сопоставление средних значений длительности регулярного жевания ката (до возникновения ОКИП) среди лиц с низкой и высокой физической профессиональной нагрузкой составили, соответственно, 15,42 года и 13,64 года со средними квадратическими отклонениями 4,283 и 4,289. Достоверность различия показателей существенна при уровне значимости 0,001. То есть влияние различных уровней физической нагрузки на продолжительность употребления ката до возникновения психоза статистически подтверждается. Следовательно, фактор физической нагрузки является важной составляющей условий, при которых развивается ОКИП.

Средние значения продолжительности регулярного жевания листьев ката до возникновения интоксикационного психоза составили для пояса «колла» — 14,47 года, а для высотно-природной зоны «война-дега» — 14,16 лет при показателях среднего квадратического отклонения соответственно 5,371 и 4,092 (различие показателей статистически несущественно). То есть на данном уровне анализа обе геофизические зоны не обнаружили прямой взаимосвязи с длительностью употребления ката до психоза. Это ставит дополнительные вопросы о степени и путях влияния высотно-природного пояса на частоту возникновения ОКИП.

Из приведённых данных очевидно, что продолжительность регулярного употребления ката до возникновения ОКИП статистически достоверно взаимосвязана с соответствующими количественно-частотными типами употребления ката, определённым возрастом начала жевания листьев и определённым уровнем физической профессиональной нагрузки. Таким образом, с помощью критерия длительности употребления ката достоверно подтверждается особое влияние отдельных параметров изучавшихся факторов на частоту возникновения ОКИП. Роль материального уровня (а именно таких его параметров, как «платёжеспособность» и «неплатёжеспособность») среди других факторов, оказывающих влияние на частоту возникновения ОКИП, будет рассмотрено отдельно.

Целенаправленный поиск наиболее неблагоприятных сочетаний параметров изучавшихся факторов, которые связаны с возникновением наибольшего числа ОКИП, первично проводился с помощью специально составленных перфокарт с цветовой маркировкой, а затем прорабатывался на ЭВМ. Выявилось 105 комбинаций 15 рассматриваемых параметров среди шести выделенных факторов. Однако только в 19 комбинациях количество случаев, приходящихся на каждую из них, превышало 1%, а на каждую из остальных приходилось менее 8 случаев ОКИП (табл. 10). Например, только по одному случаю психоза встретилось в 33 различных комбинациях рассмотренных параметров. Вместе с тем статистический анализ позволил выявить патогенную комбинацию, которая ассоциируется с наибольшим количеством возникновения катового психоза. В 187 случаях (25,55%) ОКИП развивался у пациентов с одновременным сочетанием II количественно-частотного типа употребления ката, «катового стажа» в 11–20 лет, злоупотребления катом с возраста 8–15 лет, высокой физической нагрузки на работе, проживания в поясе война-дега и крайне низкого материального статуса.

Таблица 10

Условия возникновения острых психотических нарушений при хронической катовой интоксикации

Показатели частоты возникновения психоза Тип употребления Длительность употребления (в годах) Возраст начала употребления (в годах) Физическая нагрузка Пояс местожительства Материальное положение
абс. % I II III < 10 11–20 21 > < 15 16–20 21 > высокая низкая колла война-дега НПС ПС
187 25,55   +     +   +     +     + +  
47 6,42     +   +   +       +   +   +
37 5,05     +   +   +     +     + +  
33 4,51   +     +   +       +   + +  
27 3,69   +   +     +     +     + +  
23 3,14   +     +     +   +     + +  
23 3,14   +     +       + +     + +  
18 2,46     +   +   +     +     +   +
16 2,19     + +     +     +     + +  
16 2,19   +     +   +     +   +   +  
16 2,19     +   +   +     +   +   +  
15 2,05     +   +   +       +   + +  
14 1,91     +   +       +   +   +   +
10 1,37   +   +     +       +   + +  
10 1,37   +   +         + +     + +  
10 1,37     +   +       + +     +   +
9 1,23     +   +   +       + +   +  
8 1,09     + +     +     +   +   +  
8 1,09   +     +     +     +   + +  

Примечания:
приведены показатели со значениями выше 1%.
НПС — неплатёжеспособные, ПС — платёжеспособные.

Следующая по численности комбинация параметров оказалась значительно меньшей — 47 случаев ОКИП (6,42%). В отличие от первой, она включала платёжеспособных жевателей с III-м типом потребления ката и низкой физической нагрузкой. Рассматривая это сочетание, можно допустить, что среди платёжеспособного контингента психотоксические реакции провоцируются отсутствием моторной реализации при возникновении катовой гиперстимуляции.

Анализ нижеследующих комбинаций не обнаружил каких-либо существенных моментов, которые были бы особо значимы для оценки условий возникновения ОКИП и построения профилактических рекомендаций. Тем не менее, можно отметить, что комбинация параметров, включившая I-й «трансформированный» тип употребления ката, появилась только на двадцатой позиции (7 случаев). Первая комбинация, включавшая длительность употребления ката «21 год и более», встретилась лишь на тридцать третьей позиции (4 случая). Среди первой двадцатки комбинаций, как это видно на табл. 10, редки те, которые включают такие параметры как приобщение к регулярному употреблению ката в возрасте 16–20 лет или же проживание в поясе «колла». Что касается комбинаций с платёжеспособным статусом пациентов, то они встречаются чаще на средних и нижних позициях длинного ряда сочетаний.

6.3. Оценка роли материальной обеспеченности пациентов

Как уже неоднократно отмечалось, количество «платёжеспособных» и «неплатёжеспособных» пациентов среди перенёсших ОКИП существенно отличалось, соответственно составляя 173 случая (23,63%) и 559 случаев (76,37%). По-существу, речь идёт о двух контингентах больных, различающихся по своему социально-экономическому статусу или, другими словами, — о двух социально-экономических категориях пациентов. Такая ситуация создаёт возможность для оценки влияния материального фактора на частоту возникновения катового психоза (табл. 11).

Таблица 11

Зависимость частоты возникновения ОКИП от отдельных факторов у больных, относящихся к различным социально-экономическим категориям*

Факторы и их параметры Материальный статус пациентов p
Платёжеспособный контингент
(n = 173)
Неплатёжеспособный контингент
(n = 559)
абс. % абс. %
Количественно-частотный тип потребления I 3 1,73 22 3,94 недостоверно
II 37 21,39 383 68,52 0,001
III 133 76,88 154 27,55 0,001
Длительность потребления (в годах) 4–10 17 9,83 117 20,93 0,001
более 10 156 90,17 442 79,07 0,01
Возраст начала потребления (в годах) 8–15 96 55,49 413 73,88 0,001
старше 15 77 44,41 146 26,12 0,05
Уровень профессиональной физической нагрузки низкий 98 56,65 142 25,40 0,001
высокий 75 43,35 417 74,60 0,001
Высотно-природный пояс местожительства колла 40 23,12 100 17,89 недостоверно
война-дега 133 76,88 459 82,11 недостоверно

Примечание:
* — процентное отношение дано для каждой категории больных в отдельности.

Рассматривая частоту возникновения ОКИП среди платёжеспособного контингента больных, можно отметить некоторые особенности распределения показателей в зависимости от параметров различных факторов. Так, более трети случаев катового психоза приходится на III количественно-частотный тип употребления ката (133 случая) и в 3,6 раза меньше — на II тип. Только десятая часть пациентов до возникновения ОКИП употребляла кат от 4 до 10 лет включительно, а остальные — более 10 лет. Чуть более 10% оказалось преобладание приобщившихся к регулярному употреблению ката в возрасте 8–15 лет над остальными возрастными группами. Среди платёжеспособных жевателей было на 13% больше лиц, имеющих низкую физическую нагрузку, чем высокую. Более чем втрое преобладала численность жителей пояса война-дега над обитателями пояса колла.

Частота возникновения ОКИП у контингента неплатёжеспособных больных имела несколько иную связь с параметрами изучавшихся факторов. Так, наибольшее число случаев катового психоза возникло при II типе употребления ката (383 случая) и в 2,5 раза меньше — при III типе; следует также отметить, что 22 из 25 случаев ОКИП, приходящихся на I-й, «трансформированный» тип, наблюдались среди неплатёжеспособных жевателей. Значительное количество случаев психоза (117 чел.) приходится на лиц, употреблявших кат не более 10 лет. Численность лиц, приобщившихся к регулярному употреблению ката в возрасте 8–15 лет, преобладала в 2,8 раза над остальными группами. Треть случаев ОКИП приходится на жевателей, которые имеют высокую физическую нагрузку на работе. В 4,6 раза жителей пояса война-дега оказалось больше, чем живущих в поясе колла.

Специально проведённое сопоставление зависимости частоты ОКИП от особенностей того или иного фактора у сравниваемых социально-экономических контингентов отчётливо показало статистически достоверное влияние материального статуса пациентов на распределение величин (табл. 11).

Катовый психоз чаще возникает у неплатёжеспособных, чем у платёжеспособных больных при II типе употребления ката (p < 0,001), при длительности жевания ката от 4 до 10 лет (p < 0,001), при пристрастии к кату в возрасте 8–15 лет (p < 0,001) и при высоком уровне физической нагрузки (p < 0,001). В то же время частота ОКИП достоверно выше у платёжеспособных, чем неплатёжеспособных жевателей при волнообразно-циклическом («запойном») типе употребления ката (p < 0,001), длительности регулярного жевания более 10 лет (p < 0,01), приобщении к кату в возрасте старше 15 лет (p < 0,05), и более низкой физической нагрузке (p < 0,001).

Весьма показательны сопоставления средних величин (математического ожидания) длительности употребления ката до возникновения ОКИП у различных социально-экономических категорий больных (табл. 12).

Таблица 12

Длительность регулярного употребления ката до возникновения катового психоза среди больных с различным уровнем материальной обеспеченности

Уровень материальной обеспеченности Длительность употребления (в годах) Итого X Среднеквадратическое отклонение
4–5 6–10 11–15 16–20 21–25 26–30
Платёжеспособный 2 1 32 104 17 3 173 16,59 4,162
Неплатёжеспособный 14 103 294 121 25 2 559 13,54 3,591
Всего 16 118 326 225 42 5 732 14,22 4,370

У платёжеспособного контингента этот показатель составил 16,59 лет при среднеквадратическом отклонении 4,162, а у неплатёжеспособного — 13,54 лет при среднеквадратическом отклонении 3,951. Различие для данных величин существенно при уровне значимости 0,05. Отличие среднеквадратических отклонений для первой и второй категории больных связано с тем, что в группе «неплатёжеспособных» наибольшая плотность длительности употребления ката до психоза сосредоточена вблизи среднего значения, а в группе «платёжеспособных» рассеивание относительно среднего значения несколько больше, чем для «неплатёжеспособных». Обозначенные тенденции хорошо просматриваются на табл. 11, где чётко определяется у категории неплатёжеспособных пациентов пикообразный подъём показателей частоты ОКИП на дистанции 6–20 лет с резко выраженным подъёмом на отрезке 11–15 лет регулярного употребления ката. Раздельное изучение возраста начала регулярного употребления ката у лиц, перенёсших катовый психоз, показало, что показатели каждого из рассматриваемых социально-экономических контингентов больных имеют определённые отличительные черты (табл. 13).

Таблица 13

Возраст начала употребления ката при различном уровне материальной беспеченности у больных, перенёсших катовый психоз

Уровень материальной обеспеченности Возраст начала употребления (в годах) Итого X Среднеквадратическое отклонение
8–10 11–15 16–20 21–25 26–29
Платёжеспособный 14 82 28 37 12 173 15,33 5,318
Неплатёжеспособный 111 302 83 40 23 559 14,26 4,594
Всего 125 384 111 77 35 732 14,47 4,812

Использование статистических методов позволило определить, что у платёжеспособных пациентов средний возраст составил 15,33 лет при среднем квадратическом отклонении 5,318, а у неплатёжеспособных — 14,26 лет при среднем квадратическом отклонении 4,594. Полученные средние значения имеют значимое различие (при уровне значимости 0,05). Различие средних квадратических отклонений связано с тем, что у неплатёжеспособного контингента возраст приобщения к кату располагается ближе к среднему показателю, чем у платёжеспособной категории пациентов.

Изучая с применением корреляционного анализа взаимосвязь длительности регулярного употребления ката до возникновения ОКИП и возраста приобщения к злоупотреблению катом, была установлена важная закономерность. У платёжеспособных больных с увеличением возраста начала употребления ката удлиняется период его регулярного жевания до развития катового психоза, при этом коэффициент корреляции достигает уровня 0,99. Среди неплатёжеспособного контингента больных такая зависимость оказалась очень слабовыраженной и коэффициент корреляции составлял лишь 0,08. Другими словами, «платёжеспособный» уровень материальной обеспеченности жевателей ката оказывает сдерживающее влияние на развитие ОКИП, т. е. способствует удлинению периода регулярного употребления ката до психоза в тех случаях, когда приобщение к кату происходит в детско-подростковом возрасте.

Резюме

В результате клинико-статистического исследования установлено, что катовые психозы в Эфиопии являются распространённым психическим заболеванием. Среди мужчин с первичными психозами они занимают вторую позицию после группы эндогенных психозов. В подавляющей части случаев ОКИП зафиксирован у жевателей молодого возраста (21–40 лет). Анализ социально-демографических данных показал, что среди перенёсших катовый психоз наиболее часто встречаются представители мусульманской части населения и лица, занятые крестьянским трудом. ОКИП развивается только при интенсивном употреблении ката со сроком не менее 4 лет, а в большинстве случаев — через 11–20 лет. Возникновение катового психоза особо характерно для приобщившихся к кату в детско-подростковом возрасте и имеющих крайне низкий («неплатёжеспособный») материальный статус. Специально проведённая оценка роли социально-экономического положения жевателей показала, что данный фактор оказывает существенное прямое и опосредованное влияние на частоту возникновения ОКИП. В частности, состояние неплатёжеспособности пациентов сопряжено с «облегчённым» возникновением катового психоза, что статистически достоверно подтверждается и позволяет отнести крайне низкий материальный статус жевателей к важнейшему патогенетическому звену в возникновении и развитии разнообразных форм данного психотического расстройства, и даже ставить вопрос о «множественной причинности» катового психоза у «неплатёжеспособной» социально-экономической категории пациентов.


© «Новости украинской психиатрии», 2010
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211