НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Если это депрессия… »
Е. Б. Юрьев

Глава 4

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ

* Публикуется по изданию:
Юрьев Е. Б. Если это депрессия… — Днепропетровск: Полиграфист, 1998. — 100 с.

Известно, что депрессивные расстройства в своей основе имеют определённые биохимические нарушения (в частности, катехоламинового обмена). Но то, как конкретный человек реагирует на депрессию, содержание, которым он её наполняет, является уже его личным творением.

Не правда ли, зачастую единственными «врагами», с которыми мы сталкиваемся в жизни, являемся мы сами.

Ведь основную массу проблем человек создаёт себе сам.

Все мы прекрасно знаем, что когда мы неправильно питаемся, возникают заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Когда мало или неправильно двигаемся, ведём сидячий образ жизни, возникают нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (искривляется позвоночник, развивается остеохондроз). Когда создаём себе стрессовые ситуации, возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Когда пьём, курим, ведём неправильную духовную жизнь, игнорируем заповеди наших предков, то расплачиваться приходиться не только физическим, но и душевным здоровьем. Мы пренебрегаем своим здоровьем, постоянно находимся в жизненной спешке, заняты добыванием денег и прочих материальных благ.

Депрессивные расстройства никогда не вызываются одной причиной. По своему опыту могу сказать, что они настолько разнообразны по своим проявлениям, насколько разнообразны бывают жизненные ситуации, которые провоцируют их. Для многих из нас депрессивное состояние становится образом жизни из-за того, что люди пытаются достичь своих целей неправильными путями, из-за того, что они основываются на неправильных, бесплодных стереотипах мышления, которые формируют повторяющийся, порочный круг непродуктивного поведения. Беда таких людей в том, что большинство из них не осознают, что они могут делать всё иначе и изменить свою жизнь. И поэтому они совершают одни и те же ошибки на своём жизненном пути, которые и приводят их к неудачам и страданиям. Это может быть одной из психологических причин того, что депрессия так глубоко укоренилась в нашей жизни. Ведь весь исторический опыт нашего народа, за исключением очень непродолжительных периодов относительного благополучия, основывается на страданиях, невзгодах, лишениях, массовой гибели людей. И тот факт, что депрессия так прочно укоренилась в нашей жизни, свидетельствует о том, что она связана с социальными причинами гораздо больше, чем с биохимическими и иными. В своё время один умный человек написал другому письмо, смысл которого состоял в том, что рабы могут построить самые высокие пирамиды, но общество свободных и счастливых людей — никогда. К чему это привело — мы увидели.

Да, к сожалению, депрессия знакома всем нам без исключения. Каждый испытывает её в своей жизни в большей или меньшей степени. Некоторые из нас настолько приспособились к негативным обстоятельствам своей жизни, привыкли к депрессивному самочувствию, что практически не обращают на это внимания. Другие же остро и болезненно реагируют на её проявления. Как же себя вести, чтобы в наименьшей степени испытывать негативные эмоции?

Все мы находимся под мощным влиянием окружающей жизни и людей. Свой первый жизненный опыт мы приобретаем в семье (именно в семье формируется наш нынешний взгляд на мир). Каждая семья имеет свою систему поощрений и наказаний за то или иное поведение, и эта система ценностей оказывает самое мощное влияние на нашу психику и соблюдается до конца жизни.

Задумайтесь, а правильно ли всё то, что Вы восприняли от своей семьи, идёт ли это Вам на пользу, помогает ли в Вашей жизни?

В последующие годы наш жизненный опыт расширяется через новые источники (друзей, знакомых, учителей, книги, искусство, средства массовой информации, церковь, партийные и общественные организации и т. д.). Всё это постоянно меняет наше мироощущение, формирует иные стереотипы поведения. Сформированная в течение времени система жизненных ценностей определяет наше отношение к норме и тому, что выходит за эти рамки.

Задумайтесь, соответствует ли эта система ценностей Вашему внутреннему миру, сформированному в детстве, помогает ли она Вам в жизни, повышает ли Вашу самооценку и способствует ли личностному росту?

Если нет, то не отсюда ли растут ноги Ваших проблем?

Одной из главных составляющих Вашей эмоциональной и психологической устойчивости является способность жить в согласии с самим собой. Учитесь правильно, а не искажённо воспринимать то, что происходит с вами и вокруг Вас. К сожалению, люди в состоянии депрессии очень часто начинают искажённо воспринимать происходящее (преувеличивают значение негативных событий в своей жизни и недооценивают всего того, что формирует положительный жизненный образ). Эта особенность «делать из мухи слона», превращать обычные, пусть и серьёзные жизненные проблемы в катастрофу и приводит к неадекватным реакциям, приводящим порой к трагическим последствиям.

Очень важно знать, что ни один из «самых счастливых людей в мире» не чувствует себя удовлетворённым и счастливым всегда!

Другой основой уверенности в себе является выбор приоритетных жизненных целей. Для каждого они могут быть разными. Но основой любой жизни и любого её вида являются усилия, направленные на её продление и создание наиболее приемлемых условий существования. Без любви к себе, к окружающей жизни, к своему потомству жизнь невозможна. Но здесь очень важно подчеркнуть, что любить нужно не только себя, но и других людей, какими бы они ни были. Учитесь вырабатывать позитивное отношение к себе. Старайтесь относиться к людям так, как бы Вы хотели, чтобы относились к Вам. Ибо в жизни действует закон: «вы не любите людей, и они не любят вас», а ценой враждебности, опять же, является ваше плохое настроение и изоляция в жизни.

Начинайте всегда свой день с того, что совершайте какой-то хороший поступок по отношению к другим (уступите место пожилому человеку или женщине в транспорте, пожелайте доброго здоровья соседу, к которому может быть и не испытываете тёплых чувств и т. д.). Поверьте, это принесёт Вам не меньше пользы и удовлетворения собой, чем выигрыш в лотерею.

Определяя своё поведение, всегда исходите из приоритетов: «идёт ли то, что Вы делаете, на пользу Вам и другим людям».

Третье правило — не живите прошлым. Большинство страдающих депрессивным настроением ориентированы в прошлое. Нельзя снова и снова вспоминать и переживать прошлые неудачи и обиды и тем более переносить их в настоящее. Идя по жизни, нельзя постоянно оглядываться назад. Рано или поздно Вы упадёте. Для того, чтобы преодолеть это, необходимо научиться определённым вещам и прежде всего необходимо научиться ждать. Человек способен меняться, иначе мы бы все давно уже вымерли. Во-вторых, необходимо научиться не давать какой-то определённой неудаче распространяться на всю жизнь. Когда вы научитесь понимать, какие Ваши действия и мысли вызывают депрессивное настроение, Вы перестанете бояться. Постарайтесь определить, какие Ваши действия и привычки мешают чувствовать себя уверенно и получать удовлетворение от жизни. Никогда не давайте себе воли почувствовать себя несчастным и обиженным судьбой. Потому что через определённое время человек начинает верить в то, что он уже не в силах ничего изменить. Он начинает играть роль жертвы, а все жертвы подвержены депрессии. Существует лишь один способ извлекать пользу из прошлых ошибок — никогда не повторять их в будущем и как можно быстрее забыть о них. Как писал Дейл Карнеги, «груз будущего, прибавленный к грузу прошлого, который Вы взваливаете на себя в настоящем, заставляет спотыкаться на пути даже самых сильных». Но даже в безвыходной ситуации, когда Вы не в состоянии изменить обстоятельства (например, в случае неизлечимой болезни), можно и нужно предпринять усилия, чтобы изменить своё отношение к ней. Отчаяние, страдания, злость формируют депрессию. Изменить своё прошлое мы не в силах. Но будущее ещё не наступило. Оно зависит от того, каким Вы его хотите видеть, от того, что Вы сделаете сегодня. Поэтому используйте все самые сильные стороны своей личности для того, чтобы изменить свои взгляды на нынешнюю жизнь, повысить ценность своего бытия в собственном понимании. Наши убеждения — главная причина наших страданий. Ставьте перед собой небольшие, но ежедневные цели и делайте всё, чтобы добиться их достижения. Из малого создаётся большое. Вы и только Вы отвечаете за всё, что происходит в Вашей жизни!

Жизнь такова, какой мы её делаем. Поэтому не жалейте усилий для поиска новых решений своих проблем, сделайте надежду основой Вашего мышления и действуйте!

Знайте и помните, что после тридцати лет каждые восемь лет вероятность смерти удваивается. Сегодня средняя продолжительность жизни на Украине для мужчин — 62 года, для женщин — 73. Это 61-й показатель в мире. В России — для мужчин 57–58 лет, для женщин — 72 года. Такой разницы нет нигде в мире.

Говоря о нашем психическом здоровье, следует отметить, что большинство из нас ещё до возникновения каких-либо сложных нарушений уже наполнены массой тревог и опасений, болезненных психологических комплексов, воспитаны на протяжении многих лет в рабской покорности и пренебрежении к своей жизни и здоровью. Естественно, что когда развивается депрессивное состояние, мы оказываемся совершенно не подготовленными к испытаниям, которые выпали на нашем жизненном пути. Тем более, если в психологии людей сегодня доминируют идеи собственной малоценности, пассивного подчинения сложившимся обстоятельствам. Если схематично представить в виде трёх условных кругов (прошлое, настоящее и будущее), наше мироощущение будет выглядеть так: наиболее ярким и большим будет прошлое, серым и ограниченным настоящее и расплывчатым, неясным, тревожным — будущее. Я не имею в виду психологию 3–5% «новых украинцев и русских» и бывшей совпартноменклатуры, сумевшей быстро «перестроиться» (читай: хапнуть). К сожалению, психология большинства населения — это психология неудачников и жертв, а жертвы подвержены депрессии в первую очередь.

В сложившемся положении врач-психиатр, психотерапевт, занимающийся лечением депрессивных пациентов, в зависимости от особенностей опекаемой личности, может предложить два варианта поведенческой терапии. Это пассивное подчинение сложившимся обстоятельствам. «Если не можешь изменить обстоятельства, то смирись с ними, постарайся приспособиться к жизненной ситуации» (многие психотерапевты нацеливают своих пациентов на этот путь, этому учат, кстати, и многие религиозные течения).

Психологическая защита в данном варианте выглядит следующим образом: когда мы примиряемся с худшим, то нам вроде уже и нечего терять. А это значит, что в будущем при благоприятно сложившихся обстоятельствах может произойти и что-то хорошее. Принцип «зебры» — всегда за полосой неудач следует удача. Значит, мы не теряем надежду приобрести (в нашем случае — здоровье). Роберт Луис Стивенсон писал: «Каждый способен нести свою ношу, какой бы тяжёлой она ни была, до прихода ночи». Примирившись с плохим сегодняшним, мы, как правило, можем расслабиться, преодолеть тревогу и страх, получить способность думать разумно и тем самым не нанесём себе своими действиями вреда. А ночью придёт сон, который восстановит Ваши силы. Проснувшись, Вы можете убедиться, что ничего плохого с Вами не произошло, что Вы видите, слышите, можете двигаться, разговаривать, думать. Но даже если Вы и не сможете уснуть, то и в этом ничего страшного нет. Беспокойство по поводу бессонницы приносит человеку больше вреда, чем сама бессонница. К тому же многие люди, которые жалуются на бессонницу, обычно спят гораздо больше, чем им кажется. Следует сказать, что для хорошего, полноценного сна очень важно иметь чувство безопасности, это даёт возможность хорошо расслабиться и снять нервное напряжение, если оно имеется. Автор книги «Освобождение от нервного напряжения» Дэвид Финк считает, что лучший способ для этого — говорить перед сном со своим телом (кстати, на этом основаны многие методики аутотренинга). Слова являются ключом ко всем видам гипноза, и если Вы не спите, то это может быть и результатом самовнушения. Следовательно, Вам нужно себя дегипнотизировать. Для этого прежде всего необходимо научиться расслаблять свои мышцы, т. к. известно, что мозг и нервы не могут расслабиться, если напряжены мышцы тела.

Одна из возможных методик релаксации и аутотренинга

Постарайтесь принять удобное положение в постели или кресле, ровно и глубоко подышать, хорошо провентилируя лёгкие и представляя как бы работу насоса, который закачивает в Вас живительную энергию. При этом на вдохе «энергия» входит в лёгкие, а при выдохе растекается как живительная сила во все органы, все части тела, заполняя все сосуды, каждую клеточку, как бы прорастая в Вас. Учиться расслабляться можно начиная с разных частей тела: одни предлагают начинать делать это с рук, другие с мышц лица, расслабления глаз. По мнению доктора Эдмунда Джекобсона, если Вы научитесь расслаблять свои глазные мышцы, то сможете забыть обо всех своих неприятностях по поводу нервного напряжения, т. к. орган зрения расходует около одной четвёртой части нервной энергии нашего организма. Начинайте самовнушение с расслабления глаз. Закройте глаза, удобно расположите своё тело, глубоко, хорошо вентилируя свои лёгкие, подышите несколько минут, мысленно начиная разговаривать со своими глазами: «мои глаза в покое, они отдыхают и расслабляются. Мои глаза отдыхают и расслабляются всё больше и больше. Мои глаза спокойны и расслаблены, я отдыхаю». Медленно повторяйте это про себя в течение нескольких минут. Затем, в неспешной последовательности, поговорите мысленно с мышцами лица, головы, шеи. Вскоре Вы заметите, что Ваше тело начнёт подчиняться Вам. Только не нужно прилагать усилий, чтобы расслабиться. Расслабление есть отсутствие всякого усилия и напряжения! В последующем можно распространить Ваши мысленные разговоры на другие части тела (руки, туловище, живот, спину, ноги). Когда Вы научитесь расслабляться, сон сам найдёт Вас, его не нужно будет искать и отчаиваться.

Огромное число людей могло бы спокойно наслаждаться жизнью и быть счастливыми, если бы они следовали совету Иисуса Христа: «Не тревожьтесь о завтрашнем дне». Груз будущего, добавленный к грузу прошлого, который Вы взваливаете на себя в настоящем, заставляет спотыкаться на жизненном пути даже самых сильных. Живите сегодняшним днём. Этот тезис исходит и от всех основных религиозных учений (непротивление злу, смирение, уход от действительности в мир иллюзий и фантазий, углублённое самосозерцание и т. д.). Это один путь.

Есть и другой — это путь активных усилий по преодолению кризиса и борьбы. Если вы когда-нибудь были в горах, то знаете, насколько неприступными кажутся их вершины и насколько маленьким и слабым чувствует себя человек рядом с ними. Но вместе с тем любой из нас знает, что сегодня нет таких вершин в мире, которые бы не были покорены людьми. Когда автор этой книги впервые попал в горы, а это было в Приэльбрусье на Кавказе, то он был очень удивлён, узнав, что одна из медико-биологических станций Академии наук (тогда ещё СССР) была расположена недалеко от поселка Терскол, у подножия Эльбруса. И, как оказалось, на ней проводилось лечение больных с различными заболеваниями нервной системы, в том числе и депрессивных состояний. Как, подумал я, ведь депрессивные больные ослаблены, пассивны, неуверенны в себе, нуждаются в посторонней помощи, а тут условия высокогорья. Не всякий здоровый человек может такое выдержать. Но буквально через неделю я понял всю силу гор. Постоянное чувство радости, полнота ощущения себя как человека, непередаваемое чувство восхищения красотой земли, окружающей тебя величественной природы Кавказа, его прекрасными людьми, сильными и весёлыми горцами, всё это создавало такой праздник души, такую песню, что ничего другого, кроме мыслей о Жизни и наслаждении ею, не приходило на ум. А когда мы впервые в жизни без подготовки и посторонней помощи поднялись на высоту 5000 м над уровнем моря и с вершины Эльбруса увидели у себя под ногами во всей красоте весь Большой Кавказский хребет, то стало понятно, что только от силы твоего духа зависит то, какой ты есть и каким будешь, насколько единым с окружающим миром ты ощущаешь себя. В последующие годы автору посчастливилось побывать в Таджикистане, Киргизии, Западной Украине, Испании, Калифорнии, и всякий раз я ещё и ещё раз убеждался, что самый сильный эмоциональный заряд человеку дают Горы и Великий Океан. Если у Вас хандра, депрессия и Вы ещё не утратили силы и надежду, отправляйтесь в путешествие. Недаром у мусульман есть очень разумный обычай — совершать хадж к святыням. И горы, и океан сближают нас с Творцом, заряжают жизненной энергией.

К сожалению, депрессивный пациент в силу особенностей своего психического и психологического состояния чаще выбирает первый путь и перекладывает всю ответственность на врача или иного пастыря, который, по его мнению, должен провести его через выпавшие испытания. Но и без собственных усилий здесь никак не обойтись. Прекрасный писатель и учёный Дейл Карнеги в одной из своих книг предлагает неуверенным в себе людям программу оптимистического, конструктивного мышления С. Ф. Партридж, которая называется «Именно сегодня». В неё входят следующие конструктивные оптимистические утверждения-цели:

  1. Именно сегодня я постараюсь приспособиться к той жизни, которая меня окружает, а не пытаться приспособить всё к моим желаниям.
  2. Именно сегодня я позабочусь о своём организме. Сделаю зарядку, буду ухаживать за своим телом, правильно питаться, постараюсь не приносить вреда своему здоровью и не пренебрегать им, чтобы мой организм стал идеальной машиной для выполнения моих требований.
  3. Именно сегодня я буду счастлив. Это означает, что я буду руководствоваться словами А. Линкольна, который сказал, что «большинство людей счастливы примерно настолько, насколько они полны решимости быть счастливыми».
  4. Именно сегодня я постараюсь уделить внимание развитию своего ума. Я изучу что-нибудь полезное. Я не буду лентяем. Я прочитаю то, что требует усилия, размышления и сосредоточения.
  5. Именно сегодня я займусь нравственным самоусовершенствованием. Для этого я рассчитываю осуществить три дела: я сделаю кому-нибудь что-то полезное так, чтобы он не знал об этом, и я сделаю по крайней мере два дела, которые мне не хочется делать.
  6. Именно сегодня я ко всем буду доброжелательно настроен. Я постараюсь выглядеть как можно лучше. По возможности надену то, что мне больше всего идёт. Буду любезно вести себя, разговаривать тихим голосом. Буду щедрым на похвалы, постараюсь никого не критиковать, ни к кому не придираться и не пытаться кем-то руководить или кого-то исправлять.
  7. Именно сегодня я постараюсь жить только нынешним днем, не буду стремиться решить проблему всей своей жизни сразу.
  8. Именно сегодня я намечу программу своих дел. Я запишу, что я собираюсь делать ежедневно. Возможно, я не смогу точно следовать своей программе, но я составлю её.
  9. Именно сегодня я проведу полчаса в покое и одиночестве и постараюсь расслабиться.
  10. Именно сегодня я не буду бояться, в особенности не буду бояться быть счастливым, наслаждаться красотой, любить, верить что те, кого я люблю, любят меня.

Все мы знаем о могучей исцеляющей силе искусства и творчества, способных вызвать, помимо эмоциональной реакции, значительную физиологическую перестройку организма, изменяющую кровяное давление, уровень гормонов, ритм дыхания, частоту сердечных сокращений и т. д. Искусство и творчество несут колоссальный заряд здоровья, восстанавливают гармонию души, настраивают на любовь и добро. Музыка, театр, живопись, книги, общение с людьми, природой — дополнительный источник энергии и доброго настроя в жизни. Всегда помните об этом.

Депрессия — закономерное следствие неуравновешенности образа жизни, которая лишает нас самого ценного — способности радоваться окружающей жизни. Человек сложен и противоречив. Сложна и окружающая его действительность, где порой мы должны совмещать себя с тем, что часто не совместимо с нашими понятиями и убеждениями. И главным механизмом адаптации личности к меняющимся условиям жизни в социуме является психологическая защита. В чем её основные особенности и функции? Во-первых, это поддержание достаточного уровня самоуважения и самоодобрения. Во-вторых, мы стараемся предстать перед окружающим нас миром такими, какими мир хочет видеть нас, т. е. каждый человек старается поддерживать какой-то свой, срежиссированный им и жизнью, образ. И в-третьих, каждый в какой-то мере старается скрыть от сознания свои истинные мотивы и желания. В ходе развития человеческого общества человек зачастую попадает в состояние противоречия между своей биологической сущностью (инстинктами и т. д.) и социальными нормами, культуральными традициями, религиозными заповедями (не укради, не прелюбодействуй, не убий) и вынужден приспосабливаться. Это вызывает чувство вины, стыда, т. е. отрицательные депрессивные эмоции. Механизм психологической защиты помогает преодолеть эти чувства и адаптироваться к условиям социума. Однако что же происходит, когда мы постоянно вынуждены использовать эту защиту в стрессовых, кризисных условиях своего существования. Исследователи знают, что механизм психической защиты приводит к упрощённому видению мира. Поэтому психика работает по принципу вероятностного прогнозирования, а вероятностный прогноз — это выбор самого наиболее «вероятного» для личности варианта в условиях стресса. Мир воспринимается упрощённо потому, что не воспринимаются нюансы. Не здесь ли кроются основы суицидального поведения? Человек находится в состоянии дезадаптации в условиях переживаемого им кризиса, его фон настроения депрессивный (от кратковременной депрессивной психологической реакции до истинного депрессивного расстройства) с ведущими идеями своей малоценности, беспомощности, душевных и физических страданий. В такие минуты отчаяния и тоски человек остаётся один на один с прожитой жизнью. Со всем, что сделал, понял, увидел и выстрадал. С тем, что не успел сделать, не увидел, не почувствовал и не понял. Меняется восприятие окружающего мира, дни становятся длинными, а ночи бесконечными. Что-то напоминает нам, что смерть не страшна, что это всего лишь сон. Что за прожитые годы мы приобрели огромный опыт смерти, засыпая каждый вечер, погружаясь в полную бессознательность, из которой воскресаем утром. Что это совсем не страшно. «Сон» избавит от боли, страданий, отчаяния, тоски. А потом мы снова проснёмся, но уже без боли, тяжести на душе и угрызений совести, постоянных страданий из-за мыслей о трудностях и неудачах своей жизни. Человеком, решившимся на самоубийство, движет одно стремление — «любой ценой и сразу снять боль проблем». «Taedeum vitae» — усталость от жизни. Несбыточность счастья, невозможность достижения полного взаимопонимания и гармонии в любви, неудовлетворение желаний, необходимость подчиняться и приноравливаться ограничивающим требованиям окружающего общества — всё это определяет суицидальное поведение. Эти же мотивы мы найдём и у алкоголика, и у наркомана. Здесь то же самоубийство, но только растянутое во времени. По мнению учёных, суицидальное поведение — это частный случай агрессии, цель которой — смерть личности (индивидуума). Суицид — это прежде всего отказ от поиска выхода из фрустрирующей ситуации. Сегодня выделяют пять основных психологических типов суицидального поведения: призыв, протест, отказ, самонаказание, избежание страданий и парасуицидальная пауза.

Длительное состояние дистресса, если не осуществляется чьё-либо вмешательство или не меняется ситуация в течение определённого времени, приводит к углублению депрессии или самоубийству. Именно так, на мой взгляд, формируются в единую патологическую систему два мотива: избавиться от душевных и физических страдания, и «убей себя», как вид наказания, принятого обществом. Ты утратил ценность, потерял жизненные силы и цели и не можешь надеяться на поддержку. Подчёркиваю, всё это происходит в состоянии депрессивного аффекта, упрощённого, суженного видения мира и сложившейся ситуации или того и другого вместе. И мы слышим крик: «Казнить, нельзя помиловать!».

Однако, как мы уже говорили, многое зависит и от самой личности. Во многих случаях происходит и обратная реакция — активация психической деятельности, стимулирующая человека на поиск эффективных путей преодоления кризиса и болезни. Какой же путь выбрать для того, чтобы как можно эффективнее помочь человеку в состоянии депрессии?

На основании своего опыта мы рекомендуем двойной психотерапевтический подход. На первых этапах психотерапевтического вмешательства, когда депрессивная симптоматика достаточно чётко выражена и больной в силу своего состояния пассивен, преимущество имеет тактика смирения с возникшей на данный момент ситуацией и ожидания перемен к лучшему. Психологическая поддержка, на наш взгляд, должна строиться так: «Да, я вижу (врач, психолог, социальный работник, родственник), что Вы находитесь сейчас в сложном положении, и я хорошо понимаю, что Вы чувствуете и что с Вами происходит. Я готов и приложу все силы для вашей поддержки в течение всего времени лечения или пребывания в больнице. Но по мере того, как у Вас начнётся улучшаться самочувствие, что, безусловно, произойдёт, от Вас потребуются большие и серьёзные усилия для того, чтобы переломить болезнь и полностью поправиться…». Необходимо дать почувствовать, что больной ни в коем случае не будет оставлен один на один со своими проблемами, но и он должен искать помощи у окружающих его людей.

По мере проведения лечебных мероприятий целесообразно проводить психотерапевтическую работу в трёх направлениях: индивидуальная, семейная и групповая психотерапия.

Особенности психотерапии в условиях кризисного стационара

При организации лечебного процесса в условиях кризисного стационара приоритет отдаётся сочетанному психотерапевтическому вмешательству (индивидуальной, семейной и групповой психотерапии). Учитывая определённые трудности в вовлечении депрессивных пациентов в активную психотерапевтическую работу (из-за пессимизма, сниженной самооценки, трудностей концентрации внимания, сниженного «энергетического тонуса»), психотерапия начинается с проведения общего собрания персонала отделения и всех больных. После чего проводится уже индивидуальное тестирование у психолога и отбор для работы в малых группах. Это создаёт у больных чувство защищённости, даёт возможность уже на первых этапах госпитализации восстанавливать разрушенную ранее систему психологической защиты взамен утраченной и более активно вовлекать их в процесс терапии. Главными направлениями групповой кризисной психотерапии являются:

В работе с пациентами специалисты постоянно сталкиваются с такими сопутствующими депрессии компонентами психологических переживаний, как тревога за потерю работы, страх, что соседи или сослуживцы узнают о заболевании, страх «сойти с ума», «непонимание» родственниками серьёзности состояния заболевшего, страх наличия онкозаболевания и т. д. Характерна недооценка (сниженная оценка) со стороны больного своих возможностей, эмоций. Но они также недооценивают эмоциональные и практические возможности со стороны персонала и окружающих их больных. И здесь крайне важно поддерживать постоянную атмосферу благоприятного настроения и взаимоотношений как со стороны медицинских работников, так и со стороны коллектива больных. Вовлечение больного в работу психотерапевтической группы создавало благоприятные возможности для разрушения «мифов» о заболевании. Главными направлениями групповой кризисной терапии, как мы уже говорили, является купирование суицидальных намерений через эмпатийную поддержку в группе, проведение проблемных, кризисных дискуссий, направленных на выработку защитных психологических и поведенческих навыков адаптации и противодействию стрессам в кризисных ситуациях, оказание психологической и правовой взаимопомощи, директивное руководство поведением пациента. В течение всего срока пребывания в стационаре пациент может работать в группе. Но и по выписке из стационара он может, и нами это приветствуется, поддерживать контакты со своим психологом и членами группы.

Очень важно затем, в процессе индивидуальных психотерапевтических бесед, проводить с больным целенаправленную и постоянную работу по мобилизации личностной защиты через восстановление актуальности его прежних достижений в значимых для него областях, повышения уровня самооценки и актуализации противосуицидальных личностных факторов. Суицидальные реакции не всегда обусловлены тяжёлой жизненной ситуацией. Большинством обращающихся за помощью в состоянии психологического кризиса и депрессии являются женщины (свыше 70%). Чаще всего их пре- или пост-суицидальные состояния обусловлены супружескими или сексуальными конфликтами, потерей значимого друга и здесь очень большую роль может играть такой мощный психологический и психотерапевтический фактор, как заключение с пациенткой так называемого «терапевтического договора». Это даёт возможность локализовать кризисную ситуацию, создать соглашение о разделении ответственности за результаты совместной работы на период лечения между пациенткой и психотерапевтом или психологом и переключить усилия больного с попыток разрешения кризисной ситуации «не лучшими методами», на иные, более адекватные его возможностям и ситуации.

Одной из наиболее эффективных форм психотерапевтической кризисной помощи является «Телефон доверия» или «Crisis line», «Hot line». Это обусловлено тем, что телефонная связь, как средство коммуникации, создаёт очень благоприятные условия для проведения кризисной психотерапии. Этому способствуют такие факторы, как скорость коммуникации, комфортность (широкий выбор места разговора), анонимность, нелимитированность во времени. «Телефон доверия» даёт большую вероятность того, что психотерапевтическая беседа и внушение будут эффективными, т. к. даёт возможность получить квалифицированную, бесплатную кризисную психологическую помощь и рекомендации специалистов, снять стрессовую ситуацию.

Рекомендации по общению с суицидоопасной категорией людей

Целесообразно прямо спрашивать человека, были ли у него мысли о самоубийстве и есть ли они у него сейчас. Что он планирует или собирался делать. Если у собеседника есть такие мысли или он планирует осуществить самоубийство, постарайтесь заключить с ним соглашение о том, что он не будет наносить себе вред в течение конкретного времени. По истечении оговорённого срока, если нет ещё уверенности, что кризисное состояние миновало, постарайтесь ещё продлить Ваше соглашение. Нужно убедить собеседника в том, что Вы действительно заинтересованы в том, чтобы помочь ему в его ситуации (и это должно соответствовать действительности, т. к. любая неискренность сразу же становится видна); необходимо создать у него ощущение безопасности. Если пациент находится в стационаре, то необходимо добиваться от него обещания о том, что, если у него возникнут мысли о самоубийстве, то он сообщит об этом окружающим. Необходимо убрать все потенциально опасные для пациента предметы.

Во время беседы с собеседником постарайтесь дать ему выговориться, не перебивайте его, позволяйте выражать ему негативные эмоции, даже если это происходит в грубой форме, но в пределах допустимых границ. Затем постарайтесь переключить его на те проблемы и дела, которые вызывают у него чувство удовлетворения и положительные эмоции. Заострите внимание на возможностях конкретных лиц и обстоятельствах, которые он может использовать в свою поддержку и на свою пользу. Необходимо стараться правильно ориентировать собеседника во времени, окружающей обстановке и ситуации, указывать ему на неправильные ощущения и восприятия или ошибочность интерпретации происходящего. И, наконец, очень важно не ограничивать время общения, лимита времени не должно быть, разговор может быть прекращён только по инициативе собеседника. Побуждайте его добиваться психологической поддержки и в религии, в любой, приемлемой для него форме. Всё это даст возможность выработать конкретный план или меры по выходу из кризиса.

При наличии психологической ситуации утраты, горя (например, смерть любимого человека) очень важно стараться выработать установку принятия отрицательных сторон утраты как реальности. Смирившись с реальностью и приняв её как данное, человек получает психологический аванс надежды на лучшее в будущем. И ещё одно из важных, если не важнейших, направлений в успешном лечении депрессивных и кризисных состояний — это семейная терапия.

Личность в кризисе, вызванном неэффективным социальным и физическим функционированием, крайне нуждается в поддержке семьи для преодоления дистресса. Семья крайне необходима для восстановления душевного равновесия её членов и в то же время она при экстремальной ситуации, происходящей с одним из её членов, сама становится фокусом происходящего кризиса. Ролевая структура семьи — это распределение основных функций между членами семьи, взаимоотношений между ними. И в условиях глубокого социально-экономического кризиса, когда прямо стоит вопрос о выживании, разрыв одного из звеньев семейной цепи может привести её к краху.

Говоря об этом направлении в лечении депрессивных и кризисных состояний, мы не имеем в виду форму семейной психотерапии, когда необходимо оценивать возможности влияния и эффекта психотерапевтических усилий на то, что необходимо удалять или изменять или, наоборот, усиливать в ближнем окружении больного. Врач должен задавать себе вопрос: «Как я могу помочь больному с максимальной пользой?». А здесь, как правило, мы сталкиваемся с огромным и дополнительным пластом проблем: на работе человеку предъявляют слишком высокие, превосходящие его ресурсы требования, семейная атмосфера напряжена и часто враждебна, жилищная ситуация неудовлетворительная, он находится под давлением финансовых проблем и пребывает в изоляции. И в данной ситуации, чтобы получить положительные результаты в лечении, врач должен и обязан работать с людьми, окружающими заболевшего (в частности, с родственниками). Здесь, на наш взгляд, будет полезно открытое консультирование. Перенесение поддерживающей психотерапии с профессионалов на других членов семьи или сослуживцев и друзей. Чем больше подготовлены они будут в вопросах лечения, ухода и реабилитации, тем лучше будет конечный эффект. Члены семьи крайне нуждаются в инструкциях, что и как делать. Ведь очень часто могут возникать ситуации, когда необходимо радикально изменить окружение больного (например, при ухудшении состояния), возникновении сильных стрессогенных факторов. Сюда входит и обучение родственников основам релаксации, оказания первой помощи при отравлениях и т. д. В некоторых случаях присутствие родственников или супругов для обеспечения лучшего ухода и наблюдения крайне необходимо. Часто возникают вопросы дальнейшей трудовой деятельности пациента, его адаптации к новым условиям социума. И здесь, в сложившейся ситуации, врач всегда должен понимать, что психологические реакции родственников — это примерно те же реакции, что и самого пациента, а именно: страх, тревога, чувство беспомощности, вины, депрессии. Все чувства, которые возникают у человека в экстремальной ситуации, прослеживаются и у родственников больного

Всё это делает понятным необходимость дальнейшего развития и совершенствования данного направления лечебной работы.

Теперь некоторые советы для тех, кто хочет «уйти из жизни»

Даже находясь в глубоком кризисе, не планируйте самоубийство в качестве наказания. Находясь в таком эмоциональном состоянии, Вы не руководствуетесь ни разумом, ни собственной системой ценностей. Мысли о самоубийстве лишают Разума!

Психология самоубийцы — это психология скорби и воспевания себя одновременно. Это плач и воспевание своего плача, и ничего более. Самоубийцей движет лишь одно стремление — снять любой ценой и сразу боль всех проблем.

Прошлое не вернуть и не изменить, но можно изменить своё отношение к происшедшему.

Если бы каждый самоубийца мог увидеть своё мёртвое тело, страдания родных и близких и то горе, которое он причинил окружающим его знакомым и незнакомым людям, если бы он мог осознать, что его смерть в неизмеримом потоке Времени не изменит ничего, и что через очень короткий период Времени ничто уже не будет напоминать о его жизни на Земле и Страданиях, то многие из тех, кто замыслил Это, — отменили бы приговор, или, по крайней мере, отложили его.

Возвращение Веры в возможность выйти из «тупика», безусловно, является вопросом Времени.

Время — лучший Лекарь!

Слова царя Соломона «…и это тоже пройдёт» помогут Вам в трудную минуту.

Да, может быть, Вам сейчас трудно, но Вы поступите правильно, если обратитесь за помощью или советом к другим людям.

45–90–40

Это номер «Телефона доверия», который работает круглосуточно для жителей нашего города и области. Такие же «Кризисные телефонные линии» работают и в других городах нашего государства: Киеве, Донецке, Одессе, Харькове и т. д. Но наш телефон был создан первым на Украине.

Решение в любом случае за ВАМИ!




Мысли вслух или то, что помогает в жизни

Важно жить в согласии с самим собой, чтобы жить в согласии с другими.

Труднее всего вынести те несчастья, которые никогда не случаются.

Жалость к себе бесплодна и инфантильна — это способ перекладывания вины за свои разочарования на других.

Страх — враг всякого хорошего дела, это смертельная болезнь души.

Несчастны те, у кого нет терпения. Как же ещё заживёт рана, если не постепенно.

Человек с Богом всегда в большинстве.

Если Вы считаете, что жизнь пуста и бесполезна, постарайтесь вложить в неё что-нибудь.

Легче всего обмануть самого себя.

Продолжайте пытаться всякий раз, когда не получается.

Не надо преждевременно беспокоиться за то, что не зависит от тебя.

Поступай с другими так же, как хотел бы, чтобы поступали с тобой.




И ещё один древний совет в стихах.

Взгляни горе в лицо — тупа вершина.
А сбоку погляди — она остра.
Иди навстречу — и гора всё выше,
Иди назад — и ниже вся гора…
О нет, она свой облик не меняет.
Гора одна и та же — в этом суть.
А превращенья от того зависят,
С какого места на неё взглянуть.

Су Дун-по


© «Новости украинской психиатрии», 2009
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211