НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Наши дети и наркотики: советы специалистов родителям »

Часть 2

НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

В. Н. Кузьминов, А. А. Сердюк

* Публикуется по изданию:
Кузьминов В. Н., Сердюк А. А. Наркологическая консультация // Наши дети и наркотики: советы специалистов родителям / Под ред. И. П. Рущенко. — Харьков: Финарт, 2002. — С. 7–16.

Наркотическое вещество. Вещество, способное при однократном употреблении вызывать эйфорию («кайф») — субъективно приятное или комфортное состояние (особенности эйфории зависят от вида наркотического вещества; иногда с ощущением счастья, радости, возможности достижения всех целей и отсутствия непреодолимых препятствий), а при систематическом — психическую и физическую зависимость. Вследствие социальной опасности и возможных тяжёлых последствий для отдельного человека, эти вещества официально признаны наркотическим и внесены в список наркотических веществ (отнесены к указанной категории Комитетом по контролю за наркотиками при Министерстве здравоохранения Украины).

К наркотическим веществам относятся:

  1. Практически все опиаты (за исключением трамадола): фентанил, производные фентанила, морфин, кодеин, диацетилморфин (героин), омнопон, промедол, бупренорфин (норфин), маковую солому, опий, кустарно изготовленные препараты опия («ширка», «ширево», «чёрное») и др.
  2. Препараты конопли: гашиш, анаша, марихуана («план», «дурь», «травка», «молоко», «каша»).
  3. Кокаин, крэк, другие производные кокаина.
  4. Психостимуляторы — меткатинон (эфедрон), («джеф», «мулька») в нашем регионе кустарно изготавливается из медицинских препаратов, содержащих эфедрин.

Психоактивное вещество. Вещество, имеющее сходное с наркотическим воздействием на организм, но официально может быть не отнесено к наркотическим. Понятие психоактивное вещество более широкое, чем наркотическое вещество. Все наркотические вещества являются психоактивными. К психоактивным веществам относят и табак и алкоголь. Фактически многие курильщики табака страдают узаконенной токсикоманией, а алкоголь является культурально приемлемым одурманивающим средством.

Психотропное вещество — термин, используемый в уголовном законодательстве для обозначения психоактивных веществ, которые не внесены в список наркотических препаратов (отнесены к указанной категории Комитетом по контролю за наркотиками при Министерстве здравоохранения Украины). К психоактивным препаратам, которыми часто злоупотребляют в нашем регионе относятся: Психостимуляторы: кустарно изготовляемые из препаратов от простуды «Coldact», «Trifed», «Эффект» (содержат катинон, псевдометкатинон, вещества близкие к эфедрону), «винт», «первитин» (кустарно изготавливаемый из эфедрина метамфетамин, обладающий мощной способностью вызывать зависимость), контрабандные наркотики — метамфетамин, амфетамины, МДА, лекарственные препараты содержащие эфедрин и т. д. Препараты, обладающие психотропными эффектами как психодизлептиков так и стимуляторов либо опиатов: МДМА (Экстази), фенциклидин (РСР, жаргонное название «радужная пыль»). Психодизлептики: ЛСД, мескалин, псилоцибин, некоторые грибы, мускатный орех. Ингалянты: бензин, растворители, клей «Момент», закись азота, эфир, хлорэтил. Седативные, снотворные, анксиолитические препараты: средства для инъекционного внутривенного наркоза (оксибутират натрия, тиопентал натрия, калипсол и др.), транквилизаторы (диазепам, сибазон, реланиум, радедорм, мепробамат). Антигистаминные препараты и другие с выраженным холинолитическим эффектом: тарен, астматол, циклодол, димедрол, препараты красавки. Аналгетики, не внесённые в список наркотиков: трамадол и даже фенацетин.

Прекурсоры — это вещества, используемые для производства наркотиков и психотропных препаратов (отнесены к указанной категории Комитетом по контролю за наркотиками при Министерстве здравоохранения Украины).

Наркотиками часто называют все вещества и препараты, которыми злоупотребляют и к которым возникает зависимость.

Пути употребления и способы введения наркотиков. Основными являются: приём внутрь в виде таблеток, порошков, жидкостей, путём инъекций (преимущественно внутривенных), вдыхание паров или дыма (курение, поджигание на фольге), жевание растений и т. д.

ОБОРОТ НАРКОТИЧЕСКИХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ПРЕПАРАТОВ

Любые действия со многими психоактивными веществами строго контролируются Уголовным законодательством. Они отнесены к психотропным и наркотическим веществам, оборот которых запрещён или ограничен. Необходимо помнить, что все незаконные манипуляции с ними преследуются законом. Даже хранение, передача, пересылка, перемещение, незаконное приобретение без цели сбыта психотропных и наркотических веществ и препаратов преследуется уголовным законодательством по статьям 305–324 Уголовного Кодекса Украины (до 1 сентября 2001 года 229 ст. УК УССР). Наиболее суровое наказание предусмотрено за распространение, сбыт, контрабанду, вовлечение в приём наркотиков и психотропных препаратов несовершеннолетних.

Посев мака и конопли. Владельцы дач и приусадебных участков должны знать, что незаконный посев или выращивание снотворного мака либо конопли наказывается штрафом до 50 необлагаемых налогом минимумов доходов граждан, или ограничением свободы на срок до 3-х лет.

Незаконное публичное употребление наркотических и психотропных средств. Само употребление наркотических и психотропных препаратов, как и заболевание наркоманией и токсикоманией, не наказывается уголовным законодательством. Но закон защищает других граждан и преследует лиц, употребляющих наркотики в местах, предназначенных для проведения учебных, спортивных и культурных мероприятий, и в других местах массового пребывания граждан.

Организация и содержание мест для незаконного употребления, других одурманивающих средств и изготовления наркотиков преследуется уголовным законодательством. Местом, предназначенным для незаконного употребления наркотиков могут быть дом, квартиру, гостиничную комнату, помещения учреждения, сарай, подвал, шалаш и т. д.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКАМИ

Говоря о злоупотреблении наркотиками, как медицинской проблеме, необходимо отметить, что это, прежде всего, приводит к психическим нарушениям и поведенческим расстройствам. Именно поэтому этой проблемой занимаются наркологи и психиатры.

Кто может стать наркоманом? Наркоманом может стать любой человек. Надежда на то, что «я сильный, попробую и больше не буду» неверный. Кроме того, по мнению многих специалистов, существует генетическая (врождённая) предрасположенность к развитию наркологических заболеваний. Она реализуется только если человек начинает употреблять то или иное психоактивное вещество. Предрасположенность проявляется в наследуемых личностных и биохимических особенностях человека. У таких лиц заболевание начинается сразу после однократного употребления, реже —после единичных проб наркотика.

Единичные пробы. Никто не начинает употреблять наркотики, чтобы стать наркоманом. Всё начинается с первой пробы, перенесённого состояния эйфории. Уже первая проба может стать роковой при молниеносном формировании психической зависимости у отдельных лиц, вследствие возможной передозировки, заражения ВИЧ, вирусным гепатитом (при инъекционном употреблении наркотика), токсическом поражении внутренних органов.

Эйфория, «кайф» — субъективно приятное или комфортное состояние (особенности эйфории зависят от вида наркотического вещества; иногда с ощущением счастья, радости, возможности достижения всех целей и отсутствия непреодолимых препятствий). Является основой, причиной повторного приёма наркотика и формирования синдрома зависимости. В зависимости от наркогенности препарата достаточно 1–3 или более проб, чтобы сформировалась психическая зависимость, что означает начало заболевания «наркомания или токсикомания».

Наркомания (токсикомания). Болезнь, которая проявляется влечением к систематическому употреблению наркотических (психоактивных) веществ и характеризуется явлением психической и в ряде случаев физической зависимости. Синдром зависимости (психическая зависимость) — главный признак всех наркологических заболеваний, составной частью которого является влечение к наркотику. С момента его формирования именно он определяет настроение, эмоциональный фон больного, сферу его интересов, направленность волевых усилий, привязанности, диктует поведение больного в целом. Влечение к наркотику подавляет (или извращает) даже биологические инстинкты человека, а тем более разрушает его социальные формы поведения. Именно синдром зависимости определяет аутоагрессивное поведение наркомана, которое некоторые авторы образно называют «хроническое», «медленное самоубийство».

Состояние отмены. Является одним проявлением физической зависимости от наркотика. Глубокая перестройка обменных процессов организма, когда организм требует для нормального функционирования постоянного стимулирования психоактивными веществами извне. Клиническая картина состояния отмены (абстинентного синдрома, синдрома лишения, «ломки») зависит от вида употребляемого наркотика. При злоупотреблении некоторыми видами психоактивными веществами имеет яркие проявления. Так абстинентный синдром при злоупотреблении опиатами сопровождается ознобом, насморком, потливостью, поносом, бессонницей, мышечными болями, раздражительностью, пониженным настроением. Резкая отмена барбитуратов может потребовать вмешательства реаниматолога в связи с развитием эпилептического статуса. При злоупотреблении психостимуляторами проявляется слабостью, разбитостью, сонливостью, отсутствием желания что-либо делать, пониженным настроением. При многих видах зависимости абстинентный синдром не имеет яркой клинической картины. Именно поэтому многие подростки и наркоманы опиаты считают наркотиком, а препараты конопли нет.

Толерантность. У больных с зависимостью от психоактивных веществ отмечается рост устойчивости к ним. Это приводит к употреблению всё больших доз (иногда употребляемые дозы превосходят в несколько раз смертельные). Толерантность у одного и того же больного может колебаться, что вместе с невозможностью определить точное количество наркотика в кустарно изготовленном им препарате (или купленном в притоне) приводит к передозировке. Меняется характер наркотического опьянения. Оно становится менее приятным. А все старые наркоманы говорят, что употребляют наркотики не ради удовольствия («кайфа»), а лишь для того, чтобы нормализовать состояние. При некоторых наркотиках отмечается парадоксальная реакция на приём препарата, например при приёме седативных препаратов (успокаивающих) возбуждается, становится более активным.

Психические нарушения при наркоманиях разнообразны. Синдром психической зависимости уже тяжёлые психические нарушения, перестраивающие всю жизнь больного. Быстро появляются изменения личности (психопатизация личности), которые зависят не только от сформированного синдрома зависимости, но и от токсического повреждения головного мозга теми препаратами, которыми злоупотребляет больной. Часто врачам психиатрам и наркологам приходится встречаться с психоорганическим синдромом (часто проявляется интеллектуально-мнестическим снижением), различными психотическими нарушениями (иногда с длительным течением и по клинической картине напоминающими шизофрению), судорожным синдромом.

Передозировка является одной из самых частых причин смерти больных наркоманиями. Требует оказания помощи реаниматологами и токсикологами в условиях токсикологического отделения. Часто по выходу из критического состояния наркоман на всю жизнь остаётся пациентом врача психиатра или невропатолога в связи с тяжёлым повреждением головного мозга связанного с гипоксией. Даже обычные дозы некоторых наркотических и психотропных препаратов (ЛСД, мескалин, фенциклидин, диметилтриптамин, «грибы», кетамин и др.) могут вызывать острые психотические состояния, во время которых действия больных непредсказуемы, возможно, ауто- и гетероагрессивное поведение, больные нуждаются в неотложной госпитализации в психиатрический стационар.

Токсическое повреждение органов и систем организма. Длительный приём даже очищенных медицинских наркотиков приводит к токсическому и трофическому повреждению внутренних органов. Кроме того, многие виды наркотиков и психотропных препаратов, токсические примеси, которые они содержат, приводят к тяжёлым поражениям печени, почек, сердца. Это, прежде всего, касается кустарно изготовленных препаратов: психостимуляторов, опиатов. Злоупотребление психостимуляторами кустарно изготавливаемыми из препаратов от простуды («Эффект», «Трайфед», «Колдакт» и др.) привело к появлению большого количества тяжёлых больных неврологического профиля (чаще отмечается паркинсоноподобный синдром). Без преувеличения можно отметить, что после систематического употребления этих одурманивающих средств в течение небольшого промежутка времени происходит инвалидизация пациентов. В отдельных случаях выраженность двигательных и речевых нарушений лишает больных не только работоспособности, но и возможности самообслуживания.

ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит. Особо опасно инъекционное употребление наркотиков. Распространение среди инъекционных наркоманов ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C носит характер эпидемии. Пользование нестерильными шприцами, другими атрибутами для изготовления и употребления наркотиков приводит к частым флебитам, абсцессам, сепсису, эндокардиту другим септическим осложнениям у больных наркоманиями. Распространение медицинских знаний среди потребителей наркотиков, программы «уменьшения вреда» особенно важны в этой группе больных.

Туберкулёз и другие заболевания. Актуальным является распространение среди наркоманов туберкулёза, что связывают со снижением иммунитета, общими трофическими нарушениями, частым неблагоприятным социальным окружением. Распространённость заболеваний передающихся половым путём (ЗППП) среди потребителей наркотиков можно объяснить морально-этической деградацией и обострению полового влечения под влиянием некоторых наркотических и психотропных препаратов (препараты конопли, психостимуляторы), что приводит к беспорядочным половым связям. Расплатой за употребление наркотиков в этой ситуации являются не только ЗППП, но и импотенция, характерная для больных со стажем.

«Лёгкие наркотики» и здоровье. Безвредность «лёгких наркотиков» (препаратов конопли, «Экстази» и др.) является иллюзией. В специальной литературе описаны при злоупотреблении ими: деградация личности, снижение интеллекта, психозы, сердечно-сосудистые нарушения (вплоть до летальных исходов), импотенция, нарушения репродуктивной функции спермы, нарушения иммунной системы, тяжёлые заболевания лёгких и т. д. Часто употребление препаратов конопли, «клубных» наркотиков является этапом жизненного пути наркомана перед началом употребления препаратов, которые традиционно относят к тяжёлым наркотикам. Человек, который начал употреблять «лёгкие наркотики», легко делает следующий шаг «карьеры» наркомана — начинает употреблять «тяжёлые» инъекционные наркотики. Запомните: лёгких и безвредных наркотиков не бывает.

Продолжительность жизни. Смертность больных наркоманией обусловлена передозировками, хроническим отравлением организма (приводит к сердечной недостаточности, поражению печени, почек), септическими осложнениями, ВИЧ-инфекцией, криминальным стилем жизни, связанным с необходимостью постоянно нарушать закон при поиске наркотиков. Больных в возрасте 40 и старше, состоящих на учёте, единицы.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ НАРКОМАНИЮ У ПОДРОСТКА?

Диагноз «наркомания» может поставить только врач (при постановке на учёт ВКК — комиссия врачей). Не бойтесь обращаться за помощью, консультируясь, оговорите анонимность, это разрешено законодательно. Наиболее ярко признаки наркомании выражены в состоянии наркотического опьянения или в состоянии отмены («ломки»). Клинические признаки разнообразны и различны при разных видах наркоманий. В ряде случаев достоверно подтвердить диагноз наркотического опьянения может только экспертиза наркотического опьянения с анализом мочи, крови, смыва с рука, слизистой щек на наличие наркотиков. Употребление наркотиков сопровождается изменением жизненного стереотипа подростка. Обобщённо признаки, которые должны насторожить родителей, приведены ниже.

Изменения во внешнем виде. Запах ацетона, растворителя от подростка. Следы инъекций на руках и любых других частях тела. Синяки, порезы, следы ожогов от окурков сигарет на теле и одежде. Расширенные или суженые зрачки, полуприкрытые веки, отсутствующий взгляд. Покрасневшие, стеклянные или мутные глаза. Гипомимичное лицо или стандартная (застывшая) улыбка. Кожа бледная или сероватая. Похудение.

Изменения личности и образа жизни подростка. Лживость. Замкнутость, скрытность, отчуждённость и равнодушие. Непредсказуемость, повышенная агрессивность и раздражительность. Нарастание конфликтов. Резкие беспричинные перепады настроения в короткие промежутки времени. Депрессия, угнетённость. Мысли о самоубийстве. Утрата интереса к жизни. Пропажа интереса к прежним увлечениям, приобретению новых знаний. Частые прогулы в школе, ухудшение успеваемости. Появление неуверенности в себе, низкой самооценки или наоборот, появление безрассудства, преувеличенной самоуверенности, равнодушия к опасностям. Потеря чувства времени. Необъяснимые длительные исчезновения из дома, или частые отлучки из дома на короткое время. Изменение круга общения, появление подозрительных новых друзей, имеющих необычный вид (к примеру, для наркомана с большим стажем характерны чёрные надломленные зубы). Нежелание знакомить новых друзей с родителями. Необъяснимые частые телефонные звонки. Частые просьбы о деньгах, возникновение долгов, совершение краж. Постоянное утаивание личного имущества. Пренебрежение личной гигиеной и своим внешним видом. Заниженная оценка степени опасности наркотиков, частые разговоры об их употреблении. Появление и активное использование в разговоре слов из жаргона наркоманов.

Физиологические нарушения и болезненность. Чрезмерный или резко сниженный аппетит. Сильная жажда, сухость во рту, сухость губ. Страстная потребность в сладком. Затяжная бессонница или сонливость, расстройство сна. Усиленное потоотделение. Частые головные боли, боли в желудке. Ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться. Быстрая утомляемость. Снижение иммунитета, частые простуды, грипп, хронический насморк, появление абсцессов. Нарушения координации движений, подрагивание, плохое равновесие. Бессвязная, торопливая и путаная или наоборот тихая невнятная речь.

В доме появляются (или исчезают): Деньги, ценности, вещи. Ацетон, растворители, уксус, перманганат калия, нашатырный спирт, сода, йод. Флаконы с непонятными жидкостями, различные ампулы, таблетки и капсулы (димедрол, сибазон, трамадол, теофедрин, эфедрина гидрохлорид, «Эффект», Coldact, Trifed), порошки., измельчённые растения, смолянистые вещества, напоминающие пластилин, смолу. Бутылки, маленькие ложечки, пузырьки. Шприцы, инъекционные иглы, резиновые жгуты Бумажки, фольга, свёрнутые в трубочку. Запах гари или необычного табачного дыма в квартире, закопченные ложки, миски. Лекарственные средства, выдаваемые без рецепта не назначенные врачом.

Вы заметили описанные выше признаки. Это не означает, что Ваш ребёнок болен наркоманией. Но серьёзный повод для того, чтобы проконсультироваться у специалиста есть. Описанные признаки могут свидетельствовать о каком-нибудь другом серьёзном заболевании.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Узнав, что Ваш ребёнок употребляет наркотические или одурманивающие средства, не оставайтесь один на один со своей проблемой. Вам необходимо обратиться к специалистам, занимающимся этой проблемой. Это нужно сделать по трём причинам: 1) это поможет Вам успокоиться (гнев, негодование, отчаяние, которые часто сопровождают такое «озарение» — плохие помощники); 2) это поможет Вам определить насколько серьёзна проблема; 3) это поможет выработать план действий. Если в какой-либо организации (учреждении) обещают быструю помощь (излечение), не верьте, лучше сразу ищите другого советчика. Настраивайтесь не на одномоментное чудо — излечение, а на длительную, упорную борьбу за своего ребёнка. Все меры по решению проблемы можно подразделить на: 1) лечебные, если злоупотребление достигло стадии болезни, 2) просветительные (предоставление ребёнку достоверной информации о последствиях злоупотребления одурманивающих средств), 3) воспитательные (ограничительно-контрольные меры за свободным временем и контактами со сверстниками, склонными к наркотизации; организация интересного досуга и выработка трезвеннических установок и др.).

Традиционно основная тяжесть лечебно-профилактической работы, направленной на борьбу с распространением наркомании лежит на наркологической службе. В городе Харькове имеется широкая сеть государственных и коммерческих лечебных учреждений, оказывающих такую помощь. Начинать обращение к специалистам необходимо с государственных лечебных учреждений. Они обязаны оказать посильную лечебную и консультативную помощь. В городе Харькове таких учреждения два:

1. Харьковская городская клиническая наркологическая больница № 9 (ХГКНБ № 9).

2. Харьковский областной наркологический диспансер (ХОНД).

ХГКНБ № 9 оказывает помощь преимущественно жителям города Харькова. ХОНД оказывает помощь преимущественно жителям области.

Консультативную, информационную, санитарно-просветительскую помощь можно получить и в общественных организациях, которые избрали своей целью борьбу за здоровый образ жизни.

МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ:

ХАРЬКОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 9.

Административный корпус. Адрес: ул. Вятская, 1. Телефон 21–33–30.

Больница оказывает стационарную и амбулаторную помощь.

Поликлиническое отделение, которое оказывает амбулаторную помощь, состоит из сети наркологических кабинетов (в каждом административном районе города имеется районный наркологический кабинет). В большинстве своём они располагаются в крупных поликлиниках.

Административный район города Адрес наркологического кабинета Телефон
Дзержинский Ул. Рымарская, 32
Киевский Ул. Пушкинская, 32
Коминтерновский Пр. 50 лет СССР,16
Ленинский Ул. Полтавский Шлях, 153 72–20–88
Московский Ул. Блюхера, 23-Е 65–01–06
Октябрьский Пр. Ильича, 90
Орджоникидзевский Ул. 17 Партсъезда, 1
Червонозаводской Ул. Руставели, 14
Фрунзенский Ул. Олимпийская, 3

Стационары.

Адрес: ул. Академика Павлова, 46 (по этому же адресу располагается Харьковская городская клиническая психиатрическая больница № 15).

1-е наркологическое отделение (для лечения наркоманов) тел. 26–75–36.

2-е наркологическое отделение (для лечения больных алкоголизмом) тел. 26–75–42.

На базе 9-й городской клинической наркологической больницы работает отдел наркологии Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, отдел профилактики и лечения наркоманий Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины. Научные сотрудники Института также оказывают консультативную и лечебную помощь.

ХАРЬКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

Административный корпус.

Адрес: ул. Очаковская, 13. Телефоны 32–21–35, 32–82–66. Здесь ведут приём квалифицированные наркологи.

Районные наркологические кабинеты располагаются в районных центрах области (в большинстве своём при ЦРБ).

Стационар ХОНДа, оказывающий помощь больным алкоголизмом и наркоманией, находится по адресу: ул. Черноморская, 5.

Телефоны: начмед 52–81–84, приёмное отделение 52–21–47, 28–38–05

На базе Харьковского областного наркологического диспансера работает кафедра наркологии Харьковской медицинской академии последипломного образования. Профессорско-преподавательский состав кафедры также оказывает консультативную и лечебную помощь больным с зависимостью от психоактивных веществ.

Инъекционным наркоманиям сопутствуют инфекционные заболевания, прежде всего, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, болезни передающиеся половым путём. Если Вы столкнулись с инъекционным употреблением наркотиков, то важную информацию, пройти обследование (в том числе и анонимно), а при необходимости получить и лечебную помощь в Харьковском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом. Центр располагает диагностической лабораторией, информационным центром, в штате имеются врачи эпидемиологи, инфекционисты, наркологи.

Харьковский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом располагается по адресу: ул. Борьбы, 6; телефон 90–19–83.



© «Новости украинской психиатрии», 2002
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211