НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

Книги »  Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии »

ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ПЕРВЫЙ ПСИХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД

Е. В. Гузенко

Украинский НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, г. Киев

* Электронная публикация:
Гузенко Е. В. Противорецидивная терапия больных, перенёсших первый психотический эпизод [Электронный ресурс] // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии: Сборник научных работ Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины и Харьковской областной клинической психиатрической больницы № 3 (Сабуровой дачи), посвящённый 210-летию Сабуровой дачи / Под общ. ред. П. Т. Петрюка, А. Н. Бачерикова. — Киев–Харьков, 2010. — Т. 5. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/books/actual/paper028.htm.

После купирования острой симптоматики первого психотического эпизода чрезвычайно важным и необходимым этапом лечения является адекватная поддерживающая терапия.

В соответствии с международными стандартами рекомендуется проведение терапии в течение двух лет после первого психотического приступа и в течение пяти лет — после второго и последующих. При этом препаратами первого выбора являются атипичные антипсихотические средства с отсутствием или минимальной выраженностью побочных эффектов, улучшающие социальное функционирование пациентов, не вызывающие седации и психофизической индифферентности, способствующие нормализации когнитивных функций и улучшению качества жизни больных.

С целью изучения эффективности и переносимости антипсихотических препаратов различных классов в качестве поддерживающей терапии больных, перенёсших первый психотический эпизод, было обследовано 109 пациентов (60 мужчин и 49 женщин) городского психоневрологического диспансера № 3 г. Харькова. Средний возраст мужчин составил 25,6±7,2, женщин — 27,8±8,3 года.

Основные диагностические рубрики (в соответствии с МКБ-10) были представлены следующим образом: F23.1 — 29 (26,8%) пациентов; F20.0 — 29 (20,2%); F23.0 — 8 (7,4%); F23.2 — 8 (7,4%); F23.3 — 3 (2,8%); F25.2 — 4 (2,8%) обследованных.

У 17 (15,6%) пациентов на момент обследования наблюдался один психотический эпизод, у 19 (17,4%) — два, у 29 (26,6%) — три, у 44 (40,4%) — четыре и более приступов. Продолжительность первого психотического эпизода составляла от 12 дней до 6 мес., а длительность ремиссии после него — от 2 недель до 17 лет.

В качестве поддерживающего лечения применялись следующие варианты антипсихотической терапии: 1) типичные нейролептики, 2) типичные и атипичные (в комбинации), 3) атипичные антипсихотические препараты. Большинство (54 — 49,7%) больных начинали регулярно принимать поддерживающую терапию только после повторного приступа. Было установлено, что при достаточно регулярном приёме антипсихотика, независимо от типа используемого препарата, последующий приступ был менее выражен и менее продолжителен. Достаточно часто (58% случаев) больные отказывались от приёма типичных нейролептиков вследствие развития побочных эффектов. Случаев досрочного прекращения лечения из-за нежелательных явлений при использовании атипичных антипсихотических препаратов не отмечалось.

Выявлены отчётливые различия в длительности ремиссий у больных, принимавших и не принимавших поддерживающую терапию после первого психотического эпизода. Следует отметить, что лишь 19 (17,4%) мужчин и 15 (13,7%) женщин регулярно принимали поддерживающую терапию уже после первого приступа, часть больных (10 — 9,2% и 15 — 13,7% соответственно) — эпизодически, а 26 (23,9%) пациентов и 24 (22,1%) пациентки вообще не принимали поддерживающего лечения.

Наиболее результативной оказалась комбинация типичных и атипичных антипсихотических препаратов, очевидно, ввиду их большей доступности для больных и, соответственно, более длительного и систематического приёма. Напротив, рекомендованный режим приёма атипичных антипсихотиков пациентами не соблюдался, в том числе, в связи с высокой стоимостью этих препаратов.

В результате исследования установлено, что реальная отечественная клиническая практика не в полной мере соответствует международным рекомендациям по проведению поддерживающей противорецидивной терапии, осуществляемой после первого психотического эпизода. Это свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования психиатрической помощи данной категории пациентов.


© «Новости украинской психиатрии», 2010
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211