НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, СОВЕРШИВШИХ СУИЦИД

А. Н. Бачериков, Н. Н. Бровина, Э. Г. Матузок, М. Я. Снурников, Е. В. Харина, В. Н. Кузьминов, А. И. Химчан, Т. Ф. Гуржий, П. Т. Петрюк, М. Л. Суслов, М. Ю. Попова, Л. Н. Ситенко, Л. И. Доценко, Л. И. Горбунов, А. В. Кись

* Публикуется по изданию:
Бачериков А. Н., Бровина Н. Н., Матузок Э. Г., Снурников М. Я., Харина Е. В., Кузьминов В. Н., Химчан А. И., Гуржий Т. Ф., Петрюк П. Т., Суслов М. Л., Попова М. Ю., Ситенко Л. Н., Доценко Л. И., Горбунов О. В., Кись А. В. Некоторые характеристики психически больных, совершивших суицид // Український вісник психоневрології. — 2005. — Т. 13, вип. 4. — С. 43–46.

Экономические проблемы обусловливают чрезвычайно высокий уровень психоэмоционального напряжения у населения нашей страны, что в свою очередь приводит к массовой невротизации и ухудшению здоровья популяции [1, 2]. Министерство охраны здоровья Украины сообщает, что в 1998–2001 гг. отмечалась относительная стабилизация основных показателей, характеризующих состояние психического здоровья населения. Однако общий уровень самоубийств оставался высоким и достигал 14–15 тыс. случаев в год [3]. По данным официальной статистики, в 1999 году было совершено 29,0 самоубийств на 100 тыс. населения, в 2000 — 29,4, а в 2001 их количество сократилось до 27,01 на 100 тыс. населения. Суициды были весьма распространены в возрастной группе 15–39 лет [4–6]. Около 8% лиц, совершивших самоубийство, в течение жизни обращались за помощью в государственную психиатрическую службу [5, 7]. Согласно официальной статистике, в 1999 году в Украине суицидальные попытки совершили 1618 психически больных, из них умерло 438; в 2000 году соответственно 1444 и 384 [3].

В доступной нам литературе мы обнаружили незначительное количество работ, посвящённых самоубийствам психически больных в современной Украине. Практически отсутствуют популяционные исследования этой группы суицидентов, мало информации об их нозологической принадлежности, особенностях пресуицидального периода и т. п., хотя именно эти сведения могли бы быть полезны для проведения научно обоснованных профилактических мероприятий.

Цель исследования — изучение некоторых особенностей суицидального поведения психически больных, покончивших с собой в г. Харькове на протяжении 1999–2001 гг.

Задачи исследования:

  1. Создание базы, содержащей сведения о лицах, покончивших с собой в г. Харькове в 1999–2001 гг.
  2. Создание базы, содержащей сведения о психически больных, покончивших с собой в г. Харькове в 1999–2001 гг.
  3. Создание базы, содержащей сведения о некоторых психопатологических и социально-психологических особенностях лиц, страдавших психическими заболеваниями, получавших медицинскую помощь в городской психиатрической службе и покончивших с собой в 1999–2001 гг.
  4. Статистическая обработка полученных сведений.

Нами изучена случайная выборка — 1121 случай самоубийств, которые были совершены жителями г. Харькова на протяжении 1999–2001 гг. По данным исследования каждого случая суицида была создана база данных (база 1), которая включает такие данные о суициденте: пол; возраст; дата совершения самоубийства; присутствие алкоголя в крови трупа; способ суицида.

Изучая архивы городской психиатрической службы, в базе 1 мы выявили тех лиц, которые на протяжении жизни обращались за консультацией врача-психиатра, и которым был установлен психиатрический диагноз (98 лиц — 1-я группа). Эта группа составила 8,74% от общего числа обследованных лиц, которые совершили самоубийство.

По данным, содержащимся в базе 1, составлена 2-я группа — 1023 суицидента, относительно которых не было найдено материалов об обращении на протяжении жизни за психиатрической помощью.

Больные 1-й группы были сопоставлены с лицами 2-й группы по параметрам базы 1 по критерию t Стьюдента.

По данным, которые мы получили в ходе опроса участковых психиатров в психоневрологических диспансерах и врачей-кураторов в психиатрическом стационаре, а также из архивных материалов городской психиатрической службы (3-го и 16-го городских психоневрологических диспансеров, 15-й городской клинической психиатрической больницы) была создана ещё одна база данных (база 2), содержащая в себе некоторые факторы, которые рассматриваются в научной литературе как показатели высокой вероятности проявления суицидальной активности у психически больных [8–11].

В 1-й группе по диагностической принадлежности больные распределились следующим образом (см. табл. 1).

Таблица 1

Диагностическая принадлежность психически больных 1-й группы

Шифр МКБ-10 Диагностическая рубрика Количество лиц (n = 98)
абс. %
F2 Шизофрения, шизофренические и бредовые расстройства 45 45,92
F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства 25 25,51
F3 Аффективные расстройства 12 12,24
F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства 7 7,14
F6 Расстройство личности и поведения у взрослых 6 6,12
F7 Умственная отсталость 3 3,07

Для сопоставления больных, которые совершили самоубийство, с популяцией психически больных города была набрана 3-я, контрольная группа. Она представляла собой случайную выборку из 98 больных, которые находятся на учёте в психиатрической службе города и на время обследования не осуществили завершённое самоубийство (3-я группа). Диагностическая принадлежность больных 3-й группы продемонстрирована в табл. 2.

Таблица 2

Диагностическая принадлежность больных 3-й группы

Шифр МКБ-10 Диагностическая рубрика Количество лиц (n = 98)
абс. %
F2 Шизофрения, шизофренические и бредовые расстройства 48 48,98
F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства 24 24,49
F3 Аффективные расстройства 14 14,29
F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства 6 6,12
F6 Расстройство личности и поведения у взрослых 4 4,08
F7 Умственная отсталость 2 2,04

По всем лицам 3-й группы из тех же источников нами была собрана и занесена в базу 2 соответствующая информация. При расчётах в контрольной группе вместо даты совершения самоубийства использовалась дата обследования. Статистическая обработка материала проводилась по методам: критерия t Стьюдента, дисперсного анализа, ранговых корреляций Спирмена.

При сравнении 1-й и 2-й групп с применением критерия Манна–Уитни были найдены следующие отличия (см. табл. 3).

Таблица 3

Статистически возможные отличия между 1-й и 2-й группами по критерию Манна–Уитни

Признак, который изучался Сумма рангов Уровень значимости критерия (p)
1-я группа (R1) 2-я группа (R2) Объединённая выборка (U)
Соотношение мужчин и женщин в группе 46 305,50 582 575,50 41 454,50 0,004617
Наличие алкоголя в крови трупа 41 807,50 587 073,50 36 956,50 0,000017

Сравнение данных каждой из соответствующих диагностических категорий (F0, F2 и прочие) в 1-й и в 3-й группе по всем вышеупомянутым методам позволило установить, что статистически значимые расхождения имеют место только при сравнении больных шизофренией, шизофреническими и бредовыми расстройствами по критерию t Стьюдента (см. табл. 4).

Таблица 4

Статистически возможные расхождения между больными шизофренией, шизофреническими и бредовыми расстройствами, которые относятся к 1-й и 3-й группам, по критерию t Стьюдента

Признак, который изучался M1 M2 t p
Продолжительность заболевания 16,77778 21,58333 –1,95907 0,053166

Примечание:
М
1 — средняя арифметическая параметров больных шизофренией из 1-й группы; М2 — средняя арифметическая параметров больных шизофренией из 3-й группы; t — значения статистики критерия t Стьюдента; p — уровень значимости критерия

Наши попытки найти статистически достоверные различия между другими диагностическими группами, которые входили в состав 1-й и 3-й групп, не имели успеха.

Мы объединили больных-суицидентов, которые составляли наиболее многочисленные диагностические группы [больных шизофренией, шизофреническими и бредовыми расстройствами (F20), больных органическими, включая симптоматические (F06) и больных с аффективными расстройствами (F30)], в 4-ю группу.

Больных контрольной группы, которые составляли наиболее многочисленные диагностические группы больных шизофренией, шизофреническими и бредовыми расстройствами (F2), больных органическими, включая симптоматические расстройства (F0) и больных с аффективными расстройствами (F3), мы объединили в 5-ю группу. Как в 1-й, так и в 3-й группах больные с такой диагностической принадлежностью составляют почти 85% больных в каждой.

При сравнении 4-й и 5-й групп по критерию t Стьюдента найдены следующие статистические различия, представленные в табл. 5.

Таблица 5

Статистические различия у больных 4-й и 5-й групп по критерию t Стьюдента

Признак M1 M2 t p
Количество госпитализаций в дневной психиатрический стационар на протяжении жизни 0,671 1,27907 –2,047 0,042235
Количество госпитализаций в психиатрический стационар на протяжении жизни 0,646 0,36047 2,26943 0,024529
Количество госпитализаций в психиатрический стационар на протяжении последних 12 месяцев жизни 0,500 0,24419 2,62112 0,009578
Количество посещений психиатрического диспансера на протяжении последних 12 месяцев жизни 1,841 3,76744 –2,1286 0,034758
Возраст пациента, в котором манифестировало психическое заболевание 37,488 27,8604 3,67681 0,000319
Возраст, в котором больной обратился за психиатрической помощью 39,817 30,5348 3,61055 0,000404
Продолжительность заболевания 13,622 20,0116 –3,3627 0,00095
Продолжительность пребывания под наблюдением психиатра 11,293 17,3372 –3,2893 0,00122

Примечание:
М
1 — средняя арифметическая параметров в 4-й группе; М2 — средняя арифметическая параметров в 5-й группе; t — значение статистики критерия t Стьюдента; p — уровень значимости критерия

Дисперсный анализ подтвердил данные, полученные при использовании критерия t Стьюдента.

При вычислении ранговых корреляций Спирмена для 4-й и 5-й групп, нами выделены и представлены в табл. 6 возможные ранговые коэффициенты тех параметров 4-й группы, которые не имели достаточного уровня достоверности в 5-й группе.

Таблица 6

Статистически возможные коэффициенты по критерию Спирмена у больных в 4-й группе, у которых не было достаточного уровня достоверности в 5-й группе

Корреляция S1 p1 S2 p2
Женский пол и отягощённость наследственности психическими заболеваниями –0,197587 0,018375 –0,132774 0,222964
Наличие II группы нетрудоспособности и проживание с родителями или с детьми 0,25584 0,020342 –0,004543 0,966887
Наличие II группы нетрудоспособности и отягощённость наследственности психическими заболеваниями 0,218146 0,048970 0,006783 0,950579
Проживание с родителями или с детьми и злоупотребление алкоголем в течение последних лет жизни 0,261147 0,017799 0,133068 0,221932

Примечание:
S
1 — значения коэффициента Спирмена для 4-й группы; S2 — значения коэффициента Спирмена для 5-й группы; p1 — уровень значимости для 4-й группы; p2 — уровень значимости для 5-й группы

Следует отметить, что в нашем исследовании подтвердились данные отечественных исследователей о том, что психически больные, которые состоят на диспансерном учёте в государственной психиатрической службе, составляют около 8–9% от общей численности лиц, совершивших суицид [7]. В нашем случае это число составляло 8,74%.

Как видно из табл. 3, имеет место значительное различие между соотношением мужчины / женщины в группе лиц, которые страдали психическими расстройствами и обращались за помощью в государственную психиатрическую службу, и группой лиц, о которых таких сведений не удалось обнаружить. Если в 1-й группе оно составляет 1:1, то во 2-й — 3,5:1.

По данным, представленным в той же таблице, мы видим, что психически больные из 1-й группы почти не употребляли алкоголь перед суицидом, о чём можно судить по отсутствию у большинства из них этанола в крови при посмертном исследовании крови.

По данным, представленным в табл. 4, можно сделать вывод, что продолжительность заболевания у больных, которые страдали шизофренией, шизофреническими и бредовыми расстройствами и совершили самоубийство, в среднем была на 5 лет меньшей, чем у больных той же диагностической принадлежности из 3-й контрольной группы.

Анализируя табл. 5, можно утверждать, что больные, которые совершили самоубийство, реже госпитализировались в дневные стационары на протяжении жизни, они вдвое реже посещали участкового психиатра на протяжении последних 12 месяцев своей жизни в сравнении с контролем. В то же время они чаще лечились в психиатрических учреждениях на протяжении всей болезни и чаще госпитализировались в психиатрическую больницу в течение последних 12 месяцев их жизни. У пациентов 4-й группы в среднем на 9 лет позднее появились первые признаки психической болезни, они в более позднем возрасте (39,82 против 30,53) обращались за психиатрической помощью, продолжительность заболевания была у них на 7 лет меньшей, они в среднем на 8 лет меньше находились на психиатрическом учёте. Такие данные могут свидетельствовать о том, что у потенциальных суицидентов патологический процесс начинается позднее, но имеет более активный, насыщенный характер. Больные 4-й группы не были склонны к сотрудничеству с врачом в конце жизни, хотя впервые обратились к психиатру почти в те же самые сроки после манифеста заболевания, как и пациенты 5 группы (2,33 года против 2,67 года).

Судя по данным, представленным в табл. 5, для женщин, которые покончили с собой, была характерна большая отягощённость анамнеза психическими заболеваниями, чем для женщин из 5-й группы. Инвалиды II группы по психическому заболеванию, которые покончили с собой, чаще жили с детьми или же с родителями, чем самостоятельно, или с сожителем/сожительницей. Их наследственность чаще была отягощена психическими заболеваниями. Лица, которые страдали психическим заболеванием, покончили жизнь самоубийством и злоупотребляли алкоголем на протяжении последних лет жизни, чаще жили вместе с детьми или родителями.

Выводы

  1. Психически больные, которые в течение жизни обращались за помощью в государственную психиатрическую службу, составляют 8,74% от общего количества суицидентов. Соотношение психически больных мужчин и женщин, которые покончили с собой составляет 1:1. Психически больные практически не употребляют алкоголь перед самоубийством.
  2. Срок заболевания у лиц, которые страдали шизофренией, шизофреническими и бредовыми расстройствами и погибли вследствие самоубийства, меньший, чем у больных контрольной группы.
  3. Больные, которые покончили с собой, чаще лечились в психиатрических стационарах, чем в дневных стационарах при психоневрологических диспансерах. У них позже возникали первые признаки психической болезни, они в более позднем возрасте обращались за помощью психиатра.

Литература

  1. Михайлов Б. В., Сердюк А. И. Социальная психиатрия, психотерапия и медицинская психология в Украине // Український медичний альманах. — 2000. — Т. 3, № 2. — С. 103–106.
  2. Табачников С. І., Ігнатов М. Ю., Маркова М. В. Психічне здоров’я населення України з точки зору фахівців соціальної психіатрії // Охорона здоров’я України. — 2002. — № 1. — С. 14–16.
  3. Москаленко В. Ф., Гойда Н. Г., Напрєєнко О. К. Стан психіатричної допомоги в Україні на кінець 2000 року та перспективи її розвитку // Вісник психічного здоров’я. — 2001. — № 1–2. — С. 5–9.
  4. Чуприков А. П., Пилягина Г. Я., Никифорук Р. И. Проблема суицидов в Украине // Международный медицинский журнал. — 1998. — № 4. — С. 36–40.
  5. Нагорна А. М., Чепелевська Л. А., Кульчицька Т. К., Грузєва Т. С. Соціально-гігієнічна оцінка смертності підлітків і молоді в Україні // Лікарська справа. — 2000. — № 3. — С. 119–122.
  6. Пилягина Г. Я. Актуальные проблемы суицидологии в Украине и пути их решений // Журнал практического врача. — 1998. — № 6. — С. 2–6.
  7. Бровина Н. Н., Бачериков А. Н., Ситенко Л. Н., Горбунов О. В. Особенности структуры завершённых суицидов у лиц с психическими заболеваниями // Український медичний альманах. — 2000. — Т. 3, № 2. — С. 13–14.
  8. Blumental S. J., Kupfer D. J. Suicide over the life cycle: risk factors, assessment and treatment of suicidal patient. — American Psychiatric Press, 1990.
  9. Jacobs D. Suicide and clinical practice. — Washington: American Psychiatric Press, 1992.
  10. Maris R. W., Berman A. L., Maltsberg J. I., Yufit R. I. Assessment and prediction of suicide. — New York: Guilford Press, 1992.
  11. Wasserman D. Suicide — an unnecessary death. — London: Dunitz, 2001.


© «Новости украинской психиатрии», 2009
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211