НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

К ПОСТАНОВКЕ ПРОБЛЕМЫ СИНДРОМОТАКСИСА УНИПОЛЯРНОЙ ЭНДОГЕННОЙ ДЕПРЕССИИ
Сообщение 2

Ю. Ю. Чайка

* Публикуется по изданию:
Чайка Ю. Ю. К постановке проблемы синдромотаксиса униполярной эндогенной депрессии. Сообщение 2 // Український вісник психоневрології. — 2006. — Т. 14, вип. 4. — С. 73–77.

2 группа. Униполярная эндогенная депрессия с аффективным началом и манифестом в зрелом возрасте. Данная группа состояла из 11 пациентов (женщин — 9, мужчин — 2) в возрасте 70,01±1,97 лет, у которых заболевание манифестировало в 47,45±1,36 лет, а его длительность на момент обследования достигала 22,9±2,09 года. Продолжительность начальной стадии составляла 14,73±1,73 лет. Отдалённая стадия возникала в возрасте 61,5±2,57 года, а её длительность на момент обследования достигала 9,57±1,72 лет. Кроме того, у двух пациентов этой группы отмечалась заключительная стадия синдромотаксиса.

Анализ количества, длительности и клинической структуры фаз, развивающихся на различных стадиях заболевания, позволил выявить следующую закономерность. При переходе течения заболевания с начальной на отдалённую стадию происходило сокращение количества фаз (φ* = 2,85, p < 0,01), без изменения их длительности (t = 0,51, p > 0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Средняя длительность и количество фаз в зависимости от стадии заболевания (во 2-й группе)

Стадия заболевания Среднее количество фаз
(M±m)
Количество фаз Средняя длительность фаз
(M±m), мес.
n %
Начальная 1,91±0,28 21 67,6 8,42±1,47
Отдалённая 1,3±0,68 10 32,5 6,73±2,84
Всего 2,72±0,66 31 100 7,9±1,43

На начальной стадии заболевания (всего 21 фаза) нами было выделено пять клинических вариантов фаз: депрессивно-параноидные (с бредом греховности или ипохондрическим бредом) — 7 (33,3%), депрессивные с бредовыми идеями самообвинения — 4 (19,0%), тревожно-апатические (со сменой ажитации и субступора) — 5 (23,8%), тревожно-тоскливые — 4 (19,0%) и астено-депрессивные — 1 (4,8%) фазы. На отдалённой стадии заболевания (всего 10 фаз) доминировали структурно сложные тревожно-тоскливо-апато-дистимические — 9 (90,0%) фазы, а ещё одна фаза была депрессивно-параноидной. Помимо того, на начальной стадии (из 21 фазы) доминировали фазы психотического уровня — 14 (66,7%), субпсихотических фаз было 4 (19,0%), а амбулаторных — 3 (14,3%). На отдалённой стадии возникали фазы преимущественно амбулаторного уровня — 7 (70%), а остальные три фазы были психотического — 2 (20%) и субпсихотического — 1 (10%) уровней.

По отношению к провоцирующим моментам фазообразования были получены следующие данные: в 41,7% случаев фазы возникали после значимой психогении, в 33,3% — спонтанно, в 20,8% — после условной психогении и в 4,2% случаев фазы провоцировались соматопсихогенно. В отличие от предыдущей группы, зависимость между провоцирующими моментами и стадией заболевания отсутствовала.

Анализ количества, длительности и клинической структуры ремиссий, развивающихся на различных стадиях заболевания, позволил выявить определённую закономерность. При переходе с начальной к отдалённой стадии течения ни количество ремиссий (φ* = 1,55, p > 0,05), ни их длительность (t = 0,52, p > 0,05) существенно не изменялись (табл. 2).

Таблица 2

Средняя длительность и количество ремиссий в зависимости от стадии заболевания (во 2-й группе)

Стадии заболевания Среднее количество ремиссий
(M±m)
Количество ремиссий Средняя длительность ремиссий
(M±m), мес.
n %
Начальная 1,44±0,17 13 61,9 115,07±19,19
Отдалённая 1,14±0,14 8 38,1 95,5±12,6
Всего 2,18±0,26 21 100 107,95±12,98

На начальной стадии заболевания (всего 13 ремиссий) нами было выделено три их клинических типа: ремиссии «с заострением тревожного радикала личности» — 5 (38,4%), ремиссии «с нерегулярными стёртыми колебаниями аффекта тревожно-астенической структуры» — 4 (30,7%) и «полные» ремиссии — 4 (30,7%). На отдалённой стадии из 8 ремиссий 7 (87,5%) протекали «с нерегулярными автохтонно-реактивными стёртыми волнообразно-фазными колебаниями аффекта тревожно-дистимической структуры», а одна ремиссия отличалась «поздней циркулярностью с колебаниями аффекта от дистимического к благодушному». Кроме того, у двух больных наблюдалась заключительная стадия с хроническим течением апато-тоскливо-дистимического и тревожно-ипохондрического аффекта, что может свидетельствовать об общности синдромотаксиса.

Как следует из анализа приведённых клинических данных, синдромотаксис второго вида униполярной эндогенной депрессии характеризуется следующими клиническими закономерностями. Заболевание манифестирует в инволюционном (46–50 лет) возрасте преимущественно у лиц женского пола и протекает в виде двух последовательных стадий.

На начальной (собственно депрессивной) стадии заболевания, которая длилась около 15 лет, больные переносили одну–две фазы депрессивно-параноидной или тревожно-апатической структуры, длительностью в 8,42±1,47 мес. Вслед за фазами формировались ремиссии, продолжительностью около 9 лет. Структура этих ремиссий практически с равной степенью вероятности отличалась или «заострением тревожного радикала личности», или «нерегулярными стёртыми колебаниями аффекта тревожно-астенической структуры», или формировались «полные» ремиссии.

На отдалённой (дистимической) стадии заболевания, которая возникала в пожилом возрасте (60 лет) и наблюдалась нами около 10 лет, больные переносили в среднем одну фазу, преимущественно амбулаторного уровня, сложной тревожно-тоскливо-апато-дистимической структуры. Длительность фазы (по сравнению с начальной стадией процесса) не изменялась. При этом строгой зависимости между стадией заболевания и провоцирующими моментами не было: в 66,7% случаев фазы возникали после психогений, а в 33,3% — спонтанно. Вслед за фазой формировалась длительная ремиссия (около восьми лет) с автохтонно-реактивными волнообразно-фазными колебаниями аффекта тревожно-дистимического типа.

Таким образом, описанный синдромотаксис (собственно депрессивная и дистимическая стадии) клинически реализуется «фазно-ремиссионным с поздним манифестом» видом течения униполярной эндогенной депрессии. Его особенностью является формирование и на начальной, и на отдалённой стадиях течения чётко очерченных фаз и достаточно продолжительных ремиссий. При этом по ходу процесса структура фаз, с одной стороны, упрощается от психотических (часто депрессивно-параноидных) к неглубоким (амбулаторного уровня), а с другой стороны — фазы становятся более сложными, но мало дифференцированными по структуре аффекта. Структура же ремиссий усложняется от нерегулярных стёртых к волнообразно-фазным колебаниям тревожного аффекта, вначале с астеническим, а затем с дистимическим радикалами, которые тесно связываются с личностью пациентов.

3 группа. Униполярная эндогенная депрессия с гетерономным началом и манифестом в молодом возрасте.

Данная группа состояла из 9 пациентов (женщин — 8, мужчин — 1) в возрасте 52,75±4,85 лет, у которых заболевание манифестировало в 29,0±1,58 лет, а его длительность на момент обследования составляла 27,1±2,34 лет. Продолжительность начальной стадии синдромотаксиса достигала 15,6±3,56 лет, отдалённой стадии — 5,86±0,96 лет, а формировалась она в возрасте 44,86±4,31 лет. Заключительная стадия возникала в возрасте 62,57±3,85 лет и на момент наблюдения длилась 5,57±1,07 лет.

Анализ количества, длительности и клинической структуры фаз, развивающихся на различных стадиях заболевания, позволил выявить определённую закономерность. При переходе течения заболевания с начальной стадии на отдалённую количество фаз достоверно сокращалось (φ* = 1,9, p < 0,05), их длительность не изменялась (t = 0,47, p > 0,05), а на заключительной стадии процесс фазообразования прекращался (табл. 3).

Таблица 3

Средняя длительность и количество фаз в зависимости от стадии заболевания (в 3-й группе)

Стадия заболевания Среднее количество фаз
(M±m)
Количество фаз Средняя длительность фаз
(M±m), мес.
n %
Начальная 2,75±0,59 22 61,1 8,59±2,2
Отдалённая 2,0±0,58 14 38,9 10,39±2,53
Заключительная
Всего 4,5±1,05 36 100 9,29±1,65

На начальной стадии заболевания (всего 22 фазы) нами было выделено два клинических варианта фаз: астено-тревожно-тоскливые — 12 (54,5%) и астено-тревожно-дистимические — 10 (45,5%). При этом в структуру всех фаз входила гетерономная симптоматика: фобическая (в 5 случаях), ипохондрическая (также в 5), истероформная (в 6 случаях), психовегетативная (в 12 случаях). На отдалённой стадии заболевания (всего 14 фаз) были обнаружены четыре клинических типа фаз: тревожно-тоскливо-апатические — 7 (50%), тревожно-тоскливо-апато-дистимические — 4 (28,5%), тоскливо-апато-дистимические — 2 (14,3%), депрессивно-параноидные — 1 (7,1%) фазы. При этом гетерономная симптоматика (фобии, ипохондрия, психовегетативные симптомы) наблюдалась только в структуре пяти фаз. Помимо того, если на начальной стадии заболевания (из 22 фаз) психотического уровня достигла только 1 (4,5%) фаза, амбулаторного — 5 (22,7%), а доминировали фазы субпсихотического уровня — 16 (72,7%), то на отдалённой стадии заболевания фазы по своему уровню распределились достаточно равномерно: из 14 фаз психотических было 4 (28,5%), субпсихотических — 6 (42,8%), амбулаторных — 4 (28,5%). Вследствие описанной структуры фаз у большинства пациентов данной группы на начальном этапе наблюдения диагностировались: «неврастения», «истерия», «циклотимия» и другие нозографические единицы непсихотического регистра, и только в дальнейшем, по мере утяжеления психического состояния, диагноз изменялся на «маниакально-депрессивный психоз».

В отношении провоцирующих моментов следует отметить, что если первая фаза в 62,5% случаев возникала после сомато-психогении, а в 37,5% после «условной психогении», то последующие фазы, начиная с третьей, в 81,8% случаев возникали спонтанно, в 18,2% после «условной психогении».

Анализ количества, длительности и клинической структуры ремиссий, развивающихся на различных стадиях заболевания, позволил выявить следующую закономерность: к отдалённой стадии количество ремиссий значительно сокращалось (φ* = 2,71, p < 0,01), а их длительность оставалась прежней (t = 0,47, p > 0,05) (табл. 4). На заключительной же стадии заболевания ремиссии как таковые, равно как и фазы, исчезали и процесс приобретал хронический волнообразный характер.

Таблица 4

Среднее количество и длительность ремиссий в зависимости от стадии заболевания (в 3-й группе)

Стадия заболевания Среднее количество ремиссий
(M±m)
Количество ремиссий Средняя длительность ремиссий
(M±m), мес.
n %
Начальная 2,75±0,59 22 56,4 54,77±15,3
Отдалённая 1,57±0,48 11 28,2 42,55±20,99
Заключительная —* 6 15,38 102,6±20,98
Всего 4,12±0,93 39 100 49,56±11,9

Примечание:
* — на заключительной стадии наблюдались не ремиссии как таковые, а хроническое течение.

На начальной стадии заболевания (всего 22 ремиссии) нами было выявлено три их клинических типа: ремиссии «с нерегулярными, автохтонными и реактивными волнообразно-фазными колебаниями астено-тревожно-тоскливого аффекта» — 8 (36,4%), «полные» ремиссии — 7 (31,8%) и ремиссии с «нажитой реактивной лабильностью тревожной структуры» — 7 (31,8%). На отдалённой стадии заболевания (всего 11 ремиссий) было обнаружено также три их типа: ремиссии с «нерегулярными автохтонно-реактивными волнообразно-фазными колебаниями апато-тоскливо-ипохондрического аффекта» — 5 (45,5%), ремиссии с «непрерывно-волнообразным течением астено-тревожного аффекта» — 4 (36,3%) и ремиссии с «нажитой реактивной лабильностью астено-ипохондрической структуры» — 2 (18,2%). На заключительной стадии ремиссии как таковые, равно как и фазы, уже не формировались, а процесс приобретал хронический характер в виде непрерывно-волнообразного течения дистимически-ипохондрического синдрома с сутяжническими тенденциями.

Как следует из анализа приведённых клинических данных, синдромотаксис третьего вида униполярной эндогенной депрессии характеризуется следующими клиническими закономерностями. Заболевание манифестирует в молодом (27–33 года) возрасте преимущественно у лиц женского пола, протекает через три последовательных стадии и обладает иным стереотипом развития.

На начальной (гетерономной) стадии заболевания, которая длилась около 15 лет, больные переносили две–три фазы (субпсихотического или амбулаторного уровня) астено-тревожной структуры с тоскливым или дистимическим радикалами аффекта и гетерономной (фобиями, ипохондрией, истероформной и психовегетативной) симптоматикой. Средняя длительность фазы составляла 8,59±2,2 месяца. При этом первая фаза провоцировалась или незначительными психогенными факторами, или соматопсихогенно. Вслед за фазами формировались непродолжительные, около 5 лет, ремиссии. Структура этих ремиссий практически с равной степенью вероятности характеризовалась или нерегулярными, стёртыми автохтонными и реактивными волнообразно-фазными колебаниями аффекта астено-тревожно-тоскливого типа, или нажитой реактивной лабильностью тревожного типа, или формировались «полные» ремиссии.

На отдалённой (апатической) стадии заболевания, которая возникала в инволюционном возрасте (40–50 лет) и длилась около шести лет, у больных формировалось в среднем две фазы психотического или субпсихотического уровня. Их структура была тоскливо-апатической с тревожным или дистимическим радикалами аффекта. Длительность фаз, возникающих на начальной и отдалённой стадиях заболевания, статистически не отличалась между собой, а возникали они в большинстве случаев спонтанно. Вслед за фазами формировались ремиссии такой же продолжительности, что и на начальной стадии процесса. Структура же этих ремиссий усложнялась за счёт присоединения апатического радикала или возникновения непрерывно-волнообразного течения астено-тревожного аффекта.

На заключительной (дистимически-ипохондрической) стадии, которая возникала в пожилом возрасте и наблюдалась нами на протяжении около пяти лет, фазообразование прекращалось, а процесс приобретал хроническое непрерывно-волнообразное течение дистимически-ипохондрического синдрома с сутяжническими (стеническими) изменениями личности.

Таким образом, описанный синдромотаксис (гетерономная, апатическая, дистимически-ипохондрическая стадии) клинически реализуется «волнообразно-фазным с ранним гетерономным манифестом» видом течения униполярной эндогенной депрессии. Его особенностью является первоначальное усложнение и углубление структуры фаз от астено-тревожных или тоскливо-дистимических с гетерономной симптоматикой к «типичным» тревожно-тоскливо-апатическим. Одновременно происходит и усложнение структуры непродолжительных ремиссий от стёртых волнообразно-фазных к непрерывно-волнообразным колебаниям аффекта. На заключительной стадии происходит хронификация процесса с формированием монотонного дистимически-ипохондрического синдрома с трансформацией всего строя преморбидной личности от психастенической к сутяжнической.

4 группа. Униполярная эндогенная депрессия с гетерономным началом и манифестом в зрелом возрасте.

Данная группа состояла из 9 пациентов (женщин — 5, мужчин — 4) в возрасте 68,7±4,1 лет, у которых заболевание манифестировало в 46,5±1,15 лет, а его длительность на момент обследования достигала 22,1±3,96 года. Продолжительность начальной стадии синдромотаксиса составляла 8,5±0,82 лет, отдалённой стадии — 11,12±2,03 лет, а формировалась она в возрасте 54,37±1,89 лет. Заключительная стадия возникала в возрасте 66,5±5,07 лет и на момент наблюдения длилась 6,25±1,7 лет.

Анализ количества, длительности и клинической структуры фаз, развивающихся на различных стадиях заболевания, позволил выявить следующую закономерность. При переходе течения заболевания с начальной на отдалённую стадию количество фаз резко сокращалось (φ* = 2,38, p < 0,01), а их длительность не изменялась (t = 0,074, p > 0,05). К заключительной же стадии процесс фазообразования вообще прекращался (табл. 5).

Таблица 5

Среднее количество и длительность фаз в зависимости от стадии заболевания (в 4-й группе)

Стадии заболевания Среднее количество фаз
(M±m)
Количество фаз Средняя длительность фаз
(M±m), мес.
n %
Начальная 2,11±0,39 22 61,1 14,25±3,8
Отдалённая 1,44±0,58 14 38,9 13,07±6,95
Заключительная
Всего 3,61±1,08 36 100 9,58±2,08

На начальной стадии заболевания (всего 22 фазы) нами было выделено три клинических варианта фаз: тревожно-тоскливо-дистимические — 13 (59,1%), астено-тревожно-тоскливо-дистимические — 7 (31,8%) и астено-тревожно-тоскливые — 2 (9,1%). При этом в структуру всех фаз входила гетерономная симптоматика: сенесто-ипохондрическая (в 12 случаях), обсессивно-фобическая (в 9) и психовегетативная (в 17 случаях). На отдалённой стадии заболевания все 14 фаз были структурно сложными: тревожно-тоскливо-апато-дистимическими. При этом гетерономная симптоматика, а именно ипохондрическая, была выявлена в структуре только 4 фаз. Помимо того, на начальной стадии заболевания подавляющее большинство (из 22 фаз) составляли фазы субпсихотического уровня (19 или 86,4%), психотическими были 2 (9,1%) фазы, а амбулаторной только 1 (4,5%). На отдалённой стадии (всего 14 фаз) субпсихотическими были 6 фаз (42,8%), амбулаторными — 7 (50,0%), и ещё 1 (7,1 %) была психотической.

В отношении провоцирующих моментов следует отметить, что если первая фаза в 37,5% случаев возникала после сомато-психогении или психогении (также 37,5%), то уже начиная со второй фазы стало преобладать их спонтанное возникновение (в 71,4%).

Анализ количества, длительности и структуры ремиссий, возникающих на различных стадиях заболевания, позволил выделить следующую закономерность. При переходе от начальной к отдалённой стадии ни количество ремиссий (φ* = 0,69, p > 0,05), ни их длительность (t = 1,3, p > 0,05) достоверно не изменялись, а на заключительной стадии заболевание приобретало хроническое течение с исчезновением ремиссий как таковых (табл. 6).

Таблица 6

Средняя длительность и количество ремиссий в зависимости от стадии заболевания (в 4-й группе)

Стадии заболевания Среднее количество ремиссий
(M±m)
Количество ремиссий Средняя длительность ремиссий
(M±m), мес.
n %
Начальная 1,77±1,08 19 54,3 36,0±7,0
Отдалённая 1,77±0,46 16 45,7 54,8±12,8
Заключительная —*
Всего 3,81±0,96 38 100 53,83±8,21

Примечание:
* — на заключительной стадии возникало хроническое течение (у 3 больных), длительностью 143,0±17,84 мес.

На начальной стадии заболевания (всего 19 ремиссий) нами было выделено четыре их клинических типа: ремиссии «с нерегулярными автохтонно-реактивными волнообразно-фазными колебаниями тревожно-тоскливого и астено-дистимического аффекта» — 8 (42,1%), ремиссии «с непрерывно-волнообразным течением тревожно-тоскливого и астено-дистимического аффекта» — 3 (15,8%), ремиссии с «дистимическими колебаниями аффекта» — 3 (15,8%) и ремиссии астено-психовегетативной структуры — 5 (26,3%). На отдалённой стадии заболевания (всего 16 ремиссий) было выявлено три их клинических типа: ремиссии «с нерегулярными волнообразно-фазными колебаниями тревожно-апатического аффекта» — 7 (43,7%), ремиссии «с непрерывно-волнообразным течением апато-дистимического аффекта» — 5 (31,3%) и ремиссии «с дистимическими колебаниями аффекта» — 4 (25,0%). На заключительной стадии заболевания ремиссии как таковые, равно как и фазы, уже не формировались, а процесс приобретал хроническое непрерывно-волнообразное течение дистимически-ипохондрического синдрома с сутяжническими тенденциями.

Как следует из анализа приведённых клинических данных, синдромотаксис четвёртого вида униполярной эндогенной депрессии характеризуется следующими клиническими закономерностями. Заболевание манифестирует в инволюционном (43–50 лет) возрасте у лиц обоих полов и обладает сходным с предыдущим видом стереотипом развития (группа 3 с гетерономным началом и манифестом в молодом возрасте).

На начальной (гетерономной) стадии заболевания, которая длилась около восьми лет, больные переносили две затяжные фазы (14,25±3,8 мес.), преимущественно субпсихотического уровня. Эти фазы отличались сложной астено-тревожно-тоскливо-дистимической структурой, в состав которой входили различные гетерономные (сенесто-ипохондрические, обсессивно-фобические и психовегетативные) симптомы. В большинстве случаев фазы провоцировались психогенно или соматопсихогенно. Вслед за фазами формировались непродолжительные (около трёх лет) ремиссии. Структура этих ремиссий, в подавляющем большинстве случаев, характеризовалась автохтонно-реактивными волнообразно-фазными или непрерывно-волнообразными колебаниями астено-тревожно-дистимического аффекта.

На отдалённой (апато-дистимической) стадии заболевания, которая возникала также в инволюционном возрасте (52–56 лет) и длилась около десяти лет, у больных формировались одна–две фазы, амбулаторного или субпсихотического уровня. Длительность фаз не изменялась и возникали они преимущественно спонтанно. Структура этих фаз углублялась за счёт трансформации астенического радикала аффекта в апатический и, одновременно, упрощалась вследствие исчезновения гетерономной симптоматики. Вслед за фазами формировались такие же непродолжительные ремиссии, как и на начальной стадии процесса. Однако их структура усложнялась: преобладали ремиссии с непрерывно-волнообразными или волнообразно-фазными колебаниями тревожно-апато-дистимического аффекта.

На заключительной (дистимически-ипохондрической) стадии, которая возникала в пожилом возрасте и наблюдалась на протяжении около шести лет, фазообразование прекращалось, а процесс приобретал хроническое непрерывно-волнообразное течение дистимически-ипохондрического синдрома с сутяжническими (стеническими) изменениями личности.

Таким образом, описанный синдромотаксис (гетерономная, апато-дистимическая, дистимически-ипохондрическая стадии) клинически реализуется «волнообразно-фазным с поздним гетерономным манифестом» видом течения униполярной эндогенной депрессии. Его особенностью является углубление структурно сложных астено-тревожно-тоскливо-дистимических фаз за счёт трансформации астенического радикала аффекта в апатический. Одновременно происходит и упрощение фаз вследствие редукции гетерономной симптоматики. Структура ремиссий усложняется: от волнообразно-фазного к непрерывно-волнообразному течению астено-тревожно-дистимического аффекта с превращением его астенического радикала в апатический. На заключительной стадии происходит хронификация процесса с формированием монотонного дистимически-ипохондрического синдрома с трансформацией всего строя преморбидной личности от психастенической к сутяжнической.



© «Новости украинской психиатрии», 2005
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211