НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

МЕТОД И РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ДИНАМИКИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПИОМАНИЙ В УКРАИНЕ В ПЕРИОД С 1981 ПО 1998 ГГ.

И. В. Линский

* Публикуется по изданию:
Линский И. В. Метод и результаты реконструкции динамики распространения опиоманий в Украине с 1981 по 1998 гг. // Таврический журнал психиатрии. — 1999. — Т. 3, № 4. — С. 77–84.

Введение

Общеизвестно, что планирование мер противодействия наркоманиям может быть эффективными только в том случае, если оно основано на достоверной информации об их распространённости. Вот почему во всём мире проводятся многочисленные эпидемиологические исследования, посвящённые проблеме наркоманий (Иванец и др., 1997; Hughes et al., 1995; Hamid et al., 1997; Barrio et al., 1998; Poulin et al., 1998; Dean, 1999; Knolle, 1999). Во многих странах нет развитой национальной наркологической службы, предусматривающей постоянный контроль эпидемиологической ситуации. Данное обстоятельство вынуждает многих авторов прибегать к выборочным, локальным исследованиям или использовать косвенные методы сбора необходимых данных, что оказывает неблагоприятное воздействие на точность и достоверность полученной информации.

В Украине на протяжении многих лет действует государственная наркологическая служба, ведётся систематический учёт больных, что находит своё отражение в ежегодных статистических сборниках МЗ Украины. Однако представленная в статистических сборниках Минздрава информация о больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании не даёт полного представления о реальных темпах развития эпидемии. Это связано с тем, что лица, попавшие в зависимость от наркотика, выявляются не сразу в момент возникновения этой зависимости, а спустя какое-то время. Таким образом, официальная статистика постоянно запаздывает относительно реальной ситуации на величину «наркотического стажа», который успевают приобрести больные к моменту выявления.

Вместе с тем, единая для всей наркослужбы процедура учёта пациентов (форма 091/у), оперативность передачи информации и большая длительность наблюдений позволяют не только изучать свойства зарегистрированной популяции больных наркоманиями, но и осуществлять достаточно корректные реконструкции некоторых свойств общей популяции больных наркоманиями в стране. Для такого углублённого анализа эпидемиологической информации на базе отдела профилактики и лечения наркоманий Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии была создана и успешно функционирует система эпидемиологического мониторинга наркоманий.

Первая попытка реконструкции распространённости наркоманий в Украине была нами предпринята два года назад (Linsky, Pervomajsky, 1997; Первомайский, Линский 1998). С тех пор эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением наркотиков в стране, изменилась. Согласно статистике Минздрава Украины, снизилась ежегодно регистрируемая заболеваемость наркоманиями. Изменения в эпидемиологической обстановке требуют внесения корректив в сделанные оценки и прогнозы. Кроме того, за прошедшие два года была усовершенствована методика реконструкции реальной распространённости наркоманий в стране, увеличилась глубина наблюдения за эпидобстановкой. На момент подготовки этого материала электронная база данных системы мониторинга содержала информацию о 56340 больных опиоманией, выявленных в период с 1989 по 1999 гг.

Совокупность изложенных выше обстоятельств послужила мотивом для исследований, представленных в настоящей статье.

Используемая в данном исследовании статистика охватывает всех больных наркоманиями. Однако большинство состоящих на диспансерном учёте наркоманов составляют опиоманы. Поэтому описанные ниже закономерности относятся, главным образом, к опиомании. Учитывающие это обстоятельство поправки описаны ниже.

Метод

В основу расчётов реальной динамики распространённости среди населения Украины опиоманий положена гипотеза о том, что любой настоящий опиоман, достаточно долго употребляющий наркотики, рано или поздно попадает на медицинский учёт (обращается за помощью сам или направляется на лечение семьей, ненаркологическими лечебными учреждениями или административными органами).

Другой необходимой предпосылкой для таких расчётов послужила информация о давности заболевания, «наркотическом стаже» на момент выявления (соответствующая информация содержится в форме 091/у). Зная этот срок и дату обращения за медицинской помощью, можно вычислить время подлинного начала наркотизации.

Поскольку на момент написания данной статьи в электронную базу данных введены ещё не все выявленные в Украине больные, было решено изучить распределения больных по стажу наркотизации на имеющемся в базе данных эпидемиологическом материале, выявить существующие закономерности и экстраполировать их на общее количество больных, выявленных наркослужбой МЗ Украины в каждом прошедшем году.

Соотношения численностей больных с различным стажем наркотизации на момент выявления за последние 11 лет представлены в табл. 1.

Таблица 1

Соотношения численностей больных с различным стажем наркотизации на момент выявления, поставленных на диспансерный учёт в период с 1989 по 1999 гг.

Стаж наркотизации на момент выявления (полных лет) Год постановки на диспансерный учёт Средн. арифм. за весь период (%)
1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989
Количество больных в процентах к общему числу выявленных в данном году
До года 2,15 3,76 3,85 5,30 6,02 5,32 8,46 6,45 6,10 6,33 11,29 5,91
1 29,96 19,22 25,04 27,50 27,46 28,09 33,12 24,73 32,66 33,04 23,88 27,70
2 20,86 25,67 23,49 21,49 21,56 23,28 16,51 23,18 19,51 17,42 12,24 20,47
3 15,03 18,07 13,72 13,41 13,49 11,79 14,97 12,94 9,99 11,80 14,82 13,64
4 9,51 9,54 9,30 8,36 6,73 10,75 8,16 7,51 7,27 9,55 14,00 9,15
5 5,01 6,41 5,82 4,66 9,31 5,01 3,90 6,68 6,96 6,74 5,76 6,02
6 4,50 4,95 3,59 6,76 3,71 2,78 3,23 4,70 4,46 4,14 4,59 4,31
7 3,07 2,74 5,36 2,91 1,86 2,29 2,80 3,45 3,33 2,71 3,88 3,13
8 1,64 3,31 2,39 1,45 1,61 2,26 2,34 2,16 2,12 1,89 2,00 2,11
9 2,45 1,46 1,08 1,25 1,62 1,95 1,34 1,75 2,08 1,17 2,00 1,65
10 1,53 0,97 1,22 1,32 1,52 1,37 1,13 1,33 1,30 2,20 1,65 1,41
11 0,82 1,19 1,44 1,58 1,32 1,19 1,26 1,14 1,51 0,66 1,06 1,20
12 0,82 0,75 1,02 0,85 0,93 0,87 0,61 1,37 0,78 0,56 0,47 0,82
13 0,92 0,27 0,47 0,63 0,59 0,69 0,69 0,83 0,43 0,46 0,59 0,60
14 0,41 0,40 0,53 0,49 0,46 0,74 0,46 0,42 0,30 0,10 0,35 0,42
15 0,00 0,35 0,33 0,39 0,61 0,39 0,26 0,42 0,26 0,31 0,12 0,31
16 0,10 0,13 0,36 0,63 0,20 0,31 0,15 0,15 0,13 0,20 0,71 0,28
17 0,10 0,18 0,42 0,21 0,21 0,16 0,11 0,11 0,13 0,20 0,12 0,18
18 0,20 0,27 0,13 0,20 0,07 0,21 0,11 0,08 0,09 0,05 0,00 0,13
19 0,41 0,09 0,09 0,12 0,15 0,11 0,04 0,11 0,00 0,10 0,24 0,13
20 0,31 0,00 0,05 0,13 0,16 0,13 0,07 0,15 0,13 0,10 0,00 0,11
21 0,10 0,04 0,11 0,10 0,15 0,02 0,07 0,11 0,26 0,00 0,00 0,09
22 0,10 0,04 0,04 0,02 0,07 0,08 0,04 0,04 0,00 0,05 0,00 0,04
23 0,00 0,00 0,02 0,05 0,04 0,02 0,02 0,04 0,17 0,10 0,00 0,04
24 0,00 0,04 0,00 0,01 0,01 0,03 0,04 0,08 0,00 0,00 0,00 0,02
25 0,00 0,00 0,07 0,01 0,07 0,05 0,09 0,04 0,00 0,05 0,00 0,03
26 0,00 0,00 0,02 0,11 0,04 0,05 0,02 0,04 0,04 0,00 0,12 0,04
27 0,00 0,04 0,02 0,01 0,00 0,02 0,00 0,00 0,00 0,05 0,00 0,01
28 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,12 0,01
29 0,00 0,04 0,00 0,02 0,00 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01
30 0,00 0,04 0,02 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01

Зарегистрированная, согласно отчётам МЗ Украины, заболеваемость была разложена по стажу наркотизации в соответствии с установленными распределениями, причём для периода, выходящего за пределы глубины наблюдения системы мониторинга (1988 г. и предшествующие ему годы), использовались усреднённые оценки (столбец 13 табл. 1). Результаты этих расчётов содержатся в табл. 2.

Таблица 2

Распределение больных, поставленных на диспансерный учёт в период с 1981 по 1998 гг. по стажу наркотизации на момент выявления

Наркотический стаж (лет)* Год постановки на диспансерный учёт (выявления)
1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981
Число лет до 1998 г. (последнего истёкшего на момент реконструкции года)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Количество больных с данным наркотическим стажем на момент выявления (чел.)
< 1 400 402 817 769 481 761 330 277 204 341 123 277 123 154 61 92 31 31
1 2046 2619 4240 3510 2539 2979 1265 1484 1067 721 575 1296 575 720 288 432 144 144
2 2733 2456 3312 2757 2104 1485 1186 886 562 370 425 958 425 532 213 320 106 106
3 1924 1434 2068 1725 1066 1346 662 454 381 448 283 638 283 355 142 213 71 71
4 1016 973 1289 861 971 734 384 330 308 423 190 428 190 238 95 143 48 48
5 682 608 719 1190 452 351 342 316 218 174 125 282 125 157 63 94 31 31
6 527 376 1042 475 251 291 241 202 134 139 89 202 89 112 45 67 22 22
7 292 561 449 237 207 252 177 151 87 117 65 146 65 81 32 49 16 16
8 353 250 224 206 204 211 111 96 61 60 44 99 44 55 22 33 11 11
9 155 113 192 207 176 121 89 94 38 60 34 77 34 43 17 26 9 9
10 103 128 204 195 124 101 68 59 71 50 29 66 29 37 15 22 7 7
11 127 151 244 169 108 113 58 69 21 32 25 56 25 31 12 19 6 6
12 80 107 131 119 78 55 70 35 18 14 17 38 17 21 9 13 4 4
13 28 50 98 76 62 62 43 20 15 18 12 28 12 16 6 9 3 3
14 42 55 76 59 67 41 21 14 3 11 9 20 9 11 4 7 2 2
15 38 34 60 78 35 23 21 12 10 4 6 15 6 8 3 5 2 2
16 14 38 98 25 28 14 8 6 7 21 6 13 6 7 3 4 1 1
17 19 44 33 27 15 10 6 6 7 4 4 8 4 5 2 3 1 1
18 28 13 31 9 19 10 4 4 2 0 3 6 3 3 1 2 1 1
19 9 10 18 19 10 4 6 0 3 7 3 6 3 3 1 2 1 1
20 0 6 20 21 12 6 8 6 3 0 2 5 2 3 1 2 1 1
21 5 11 15 19 1 6 6 12 0 0 2 4 2 2 1 1 0 0
22 5 4 3 9 7 4 2 0 2 0 1 2 1 1 0 1 0 0
23 0 2 8 5 1 2 2 8 3 0 1 2 1 1 0 1 0 0
24 5 0 2 2 3 4 4 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
25 0 8 2 9 4 8 2 0 2 0 1 2 1 1 0 1 0 0
26 0 2 17 5 4 2 2 2 0 4 1 2 1 1 0 1 0 0
27 5 2 2 0 1 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0
28 0 0 0 2 0 0 0 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0
29 5 0 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 5 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 10644 10457 15415 12783 9039 8995 5116 4544 3228 3020 2076 4680 2076 2600 1038 1561 519 519

Прежде чем продолжить изложение описываемого метода, следует подчеркнуть, что точность содержащихся во второй и последующих таблицах значений (до 1 человека), условна, поскольку является следствием простой экстраполяции полученных ранее процентных соотношений на известные статистические данные.

Представленные в табл. 2 данные ещё не могут быть непосредственно использованы для реконструкции реальной динамики распространённости опиоманий в Украине. Для этого надо получить и исследовать обратные распределения, в которых за точку отсчёта принята не дата выявления больного (как в статистике МЗ Украины), а дата реального начала наркотизации.

Необходимые для этого операции выполнялись в два этапа.

На первом этапе распределения больных по стажу наркотизации в группах, выделенных по признаку года выявления, преобразовывались в распределения, одновременно отражавшие и год начала наркотизации, и год выявления. Для этого шкала стажа наркотизации замещалась шкалой прошедших лет в порядке, обратном хронологическому, а значения, отражающие количество больных, содержащиеся в столбцах табл. 2, последовательно сдвигались вниз. При этом значения каждого столбца смещались на число ячеек, соответствующее времени, прошедшему до 1998 г. (последний завершённый год на момент выполнения настоящей реконструкции) так, чтобы цифры, отражающие количества заболевших и выявленных лиц, занимали места согласно датам начала наркотизации и выявления (табл. 3).

Таблица 3

Распределение больных по датам начала наркотизации и выявления

Год начала наркотизации Год постановки на диспансерный учёт (выявления)
1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981
Количество больных с соответствующими датами начала наркотизации и выявления (чел.)
1998 400                                  
1997 2046 402                                
1996 2733 2619 817                              
1995 1924 2456 4240 769                            
1994 1016 1434 3312 3510 481                          
1993 682 973 2068 2757 2539 761                        
1992 527 608 1289 1725 2104 2979 330                      
1991 292 376 719 861 1066 1485 1265 277                    
1990 353 561 1042 1190 971 1346 1186 1484 204                  
1989 155 250 449 475 452 734 662 886 1067 341                
1988 103 113 224 237 251 351 384 454 562 721 123              
1987 127 128 192 206 207 291 342 330 381 370 575 277            
1986 80 151 204 207 204 252 241 316 308 448 425 1296 123          
1985 28 107 244 195 176 211 177 202 218 423 283 958 575 154        
1984 42 50 131 169 124 121 111 151 134 174 190 638 425 720 61      
1983 38 55 98 119 108 101 89 96 87 139 125 428 283 532 288 92    
1982 14 34 76 76 78 113 68 94 61 117 89 282 190 355 213 432 31  
1981 19 38 60 59 62 55 58 59 38 60 65 202 125 238 142 320 144 31
1980 28 44 98 78 67 62 70 69 71 60 44 146 89 157 95 213 106 144
1979 9 13 33 25 35 41 43 35 21 50 34 99 65 112 63 143 71 106
1978 0 10 31 27 28 23 21 20 18 32 29 77 44 81 45 94 48 71
1977 5 6 18 9 15 14 21 14 15 14 25 66 34 55 32 67 31 48
1976 5 11 20 19 19 10 8 12 3 18 17 56 29 43 22 49 22 31
1975 0 4 15 21 10 10 6 6 10 11 12 38 25 37 17 33 16 22
1974 5 2 3 19 12 4 4 6 7 4 9 28 17 31 15 26 11 16
1973 0 0 8 9 1 6 6 4 7 21 6 20 12 21 12 22 9 11
1972 0 8 2 5 7 6 8 0 2 4 6 15 9 16 9 19 7 9
1971 5 2 2 2 1 4 6 6 3 0 4 13 6 11 6 13 6 7
1970 0 2 17 9 3 2 2 12 3 7 3 8 6 8 4 9 4 6
1969 5 0 2 5 4 4 2 0 0 0 3 6 4 7 3 7 3 4
1968 5 0 0 0 4 8 4 8 2 0 2 6 3 5 3 5 2 3
1967   2 3 2 1 2 2 0 3 0 2 5 3 3 2 4 2 2
1966     0 0 0 0 2 0 0 0 1 4 2 3 1 3 1 2
1965       0 1 0 0 2 2 0 1 2 2 3 1 2 1 1
1964         3 0 0 0 0 0 0 2 1 2 1 2 1 1
1963           0 0 0 2 4 1 1 1 1 1 2 1 1
1962             0 0 0 0 1 2 0 1 0 1 1 1
1961               0 0 4 0 2 1 1 0 1 0 1
1960                 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0
1959                   0 0 1 0 1 0 0 0 0
1958                     0 0 0 0 0 1 0 0
1957                       0 0 0 0 1 0 0
1956                         0 0 0 0 0 0
1955                           0 0 0 0 0
1954                             0 0 0 0
1953                               0 0 0
1952                                 0 0
1951                                   0

На втором этапе полученные распределения по датам начала наркотизации и выявления снова преобразовывались в распределения по стажу наркотизации, но при этом сохранялось полученное на предыдущем этапе деление на группы по признаку года начала наркотизации. Для этого данные о группах больных, начавших употреблять наркотики одновременно, в каждом из прошедших лет построчно смещали таким образом, чтобы данные о лицах, имевших одинаковый стаж на момент выявления, оказались в одном столбце. Кроме того, была восстановлена шкала стажа наркотизации на момент выявления. Для восстановления общепринятого порядка величин в шкале стажа (возрастание значений в направлении слева направо) данные в таблице были зеркально отражены относительно вертикальной оси (табл. 4). Для того, чтобы наглядно представить суть выполненных преобразований, ячейки, содержащие данные о лицах, выявленных в год начала их наркотизации, выделены курсивом в открывающей этап табл. 3 и завершающей его табл. 4.

Таблица 4

Распределение больных, начавших наркотизацию в период с 1964 по 1999 гг. по стажу наркотизации на момент выявления

Год начала наркотизации Стаж наркотизации на момент выявления (лет) Всего выявлено
< 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Количество больных с данным наркотическим стажем на момент выявления (чел.)
1998 400                                   400
1997 402 2046                                 2448
1996 817 2619 2733                               6168
1995 769 4240 2456 1924                             9389
1994 481 3510 3312 1434 1016                           9753
1993 761 2539 2757 2068 973 682                         9779
1992 330 2979 2104 1725 1289 608 527                       9563
1991 277 1265 1485 1066 861 719 376 292                     6341
1990 204 1484 1186 1346 971 1190 1042 561 353                   8338
1989 341 1067 886 662 734 452 475 449 250 155                 5471
1988 123 721 562 454 384 351 251 237 224 113 103               3524
1987 277 575 370 381 330 342 291 207 206 192 128 127             3424
1986 123 1296 425 448 308 316 241 252 204 207 204 151 80           4255
1985 154 575 958 283 423 218 202 177 211 176 195 244 107 28         3949
1984 61 720 425 638 190 174 134 151 111 121 124 169 131 50 42       3242
1983 92 288 532 283 428 125 139 87 96 89 101 108 119 98 55 38     2679
1982 31 432 213 355 190 282 89 117 61 94 68 113 78 76 76 34 14   2324
1981 31 144 320 142 238 125 202 65 60 38 59 58 55 62 59 60 38 19 1773
1980   144 106 213 95 157 89 146 44 60 71 69 70 62 67 78 98 44 1612
1979     106 71 143 63 112 65 99 34 50 21 35 43 41 35 25 33 976
1978       71 48 94 45 81 44 77 29 32 18 20 21 23 28 27 658
1977         48 31 67 32 55 34 66 25 14 15 14 21 14 15 451
1976           31 22 49 22 43 29 56 17 18 3 12 8 10 320
1975             22 16 33 17 37 25 38 12 11 10 6 6 233
1974               16 11 26 15 31 17 28 9 4 7 6 169
1973                 11 9 22 12 21 12 20 6 21 7 142
1972                   9 7 19 9 16 9 15 6 4 91
1971                     7 6 13 6 11 6 13 4 67
1970                       6 4 9 4 8 6 8 46
1969                         4 3 7 3 7 4 28
1968                           3 2 5 3 5 18
1967                             2 2 4 2 10
1966                               2 1 3 6
1965                                 1 1 2
1964                                   1 1

На примере данных табл. 4 видно, что при имеющейся глубине наблюдений наиболее полно представлено распределение по стажу группы лиц, заболевших в 1981 году (ячейки этого распределения отмечены в табл. 4 заливкой серого цвета). Распределения лиц, начавших употреблять наркотики до и после 1981 года, неполны, причём степень этой неполноты тем выше, чем дальше отстоит данный год от 1981 года. Так, например, распределение, соответствующее 1998 году, представлено единственным значением, в связи с вполне естественным отсутствием данных за последующие годы. Строго говоря, данные за 1981 год также неполны, поскольку для обеспечения исчерпывающей полноты данных глубина наблюдений должна быть сопоставимой со средней продолжительностью жизни.

Вместе с тем, глубина наблюдений — в 18 лет — представляется вполне достаточной для приблизительных оценок, поскольку подавляющее большинство больных попадает в поле зрения медиков до истечения этого срока с момента начала наркотизации. Исходя из вышеизложенного, постулировали, что распределение лиц, заболевших в 1981 году, является условно полным.

Для того, чтобы извлечь максимум информации из массива данных, представленных в табл. 4, с привлечением стандартной программы «Excel» из пакета «Microsoft Office 97» была организована итерационная процедура (описана ниже), имевшая целью последовательное уточнение процентных соотношений между численностями лиц с различным стажем наркотизации на момент выявления.

В качестве условий для первого шага итерационной процедуры было сделано допущение, что соотношения процентных долей больных с различным стажем наркотизации и их суммы в группе заболевших в 1981 году (см. соответствующую строку табл. 5) характерны также и для остальных больных. Полученные суммы процентных соотношений присваивались соответствующим неполным распределениям, относящимся к предыдущим, по отношению к 1981 году и последующим годам (см. столбец 20 табл. 5). На основании присвоенных сумм осуществлялся перерасчёт процентных соотношений в распределениях, соответствующих каждому году начала наркотизации, и по столбцам вычислялись их средние величины и доверительные интервалы для всего массива (см. предпоследнюю и последнюю строки табл. 5). На основании теперь уже средних для всего массива величин снова вычислялись суммы процентных соотношений, и опять присваивались соответствующим неполным распределениям (столбец 20 табл. 5). Описанный цикл вычислений в ходе итерационной процедуры был повторен сто раз (технический предел для такого рода операций в программе «Excel»), при этом была достигнута реальная точность вычислений до четвёртого знака после запятой. Полученные в результате итерационной процедуры средние значения процентных соотношений существенно отличаются от принятых за исходные данных, соответствующих 1981 году.

Таблица 5

Расчётные доли выявленных лиц с различным стажем наркотизации на момент выявления в группах больных, реально приобщившихся к наркотикам в каждом из прошедших лет

Год начала наркотизации Стаж наркотизации на момент выявления (лет) Доля всех выявленных в группе реально начавших наркотизацию в этом году (%) Всего выявлено (чел.)
< 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Расчетная доля лиц с таким наркотическим стажем в популяции больных, реально приобщившихся к наркотикам в каждом прошедшем году (%)
1998 3,1                                   3,1±0,6 400
1997 3,0 15,5                                 18,5±2,8 2448
1996 4,2 13,4 14,0                               31,7±4,7 6168
1995 3,4 18,9 11,0 8,6                             41,9±6,2 9389
1994 2,5 18,1 17,1 7,4 5,2                           50,3±7,6 9753
1993 4,4 14,8 16,1 12,1 5,7 4,0                         57,0±8,7 9779
1992 2,2 19,6 13,8 11,3 8,5 4,0 3,5                       62,9±9,8 9563
1991 3,0 13,6 15,9 11,4 9,2 7,7 4,0 3,1                     67,9±10,6 6341
1990 1,8 12,8 10,3 11,6 8,4 10,3 9,0 4,8 3,0                   72,1±11,4 8338
1989 4,7 14,8 12,3 9,2 10,2 6,3 6,6 6,2 3,5 2,2                 75,9±12,2 5471
1988 2,8 16,4 12,8 10,3 8,7 8,0 5,7 5,4 5,1 2,6 2,3               79,9±12,9 3524
1987 6,8 14,1 9,1 9,4 8,1 8,4 7,1 5,1 5,1 4,7 3,1 3,1             84,1±13,7 3424
1986 2,5 26,6 8,7 9,2 6,3 6,5 4,9 5,2 4,2 4,3 4,2 3,1 1,6           87,4±14,4 4255
1985 3,5 13,1 21,9 6,5 9,7 5,0 4,6 4,0 4,8 4,0 4,4 5,6 2,4 0,6         90,3±15,0 3949
1984 1,8 20,6 12,2 18,3 5,4 5,0 3,8 4,3 3,2 3,5 3,6 4,8 3,7 1,4 1,2       92,8±15,5 3242
1983 3,3 10,2 18,9 10,1 15,2 4,4 4,9 3,1 3,4 3,2 3,6 3,8 4,2 3,5 2,0 1,3     95,3±16,0 2679
1982 1,3 18,2 9,0 14,9 8,0 11,9 3,8 4,9 2,6 4,0 2,9 4,8 3,3 3,2 3,2 1,4 0,6   97,9±16,7 2324
1981 1,7 8,1 18,0 8,0 13,4 7,1 11,4 3,7 3,4 2,1 3,3 3,3 3,1 3,5 3,3 3,4 2,2 1,1 100,0±17,1 1773
1980   8,6 6,4 12,8 5,7 9,4 5,4 8,8 2,6 3,6 4,3 4,1 4,2 3,8 4,0 4,7 5,9 2,6 96,9±16,5 1612
1979     8,9 5,9 11,9 5,2 9,4 5,4 8,2 2,9 4,2 1,8 3,0 3,6 3,4 3,0 2,1 2,8 81,5±14,4 976
1978       7,4 4,9 9,8 4,6 8,4 4,5 8,0 3,0 3,3 1,9 2,0 2,2 2,4 2,9 2,8 68,3±12,4 658
1977         6,1 4,0 8,7 4,2 7,1 4,4 8,5 3,2 1,8 1,9 1,8 2,7 1,8 1,9 58,1±10,9 451
1976           4,9 3,5 7,6 3,4 6,7 4,6 8,7 2,6 2,8 0,5 1,8 1,2 1,5 49,7±9,6 320
1975             4,1 3,0 6,1 3,2 6,8 4,6 7,1 2,3 2,0 1,8 1,1 1,1 43,0±8,4 233
1974               3,6 2,4 5,7 3,2 6,9 3,7 6,2 1,9 0,8 1,5 1,3 37,1±7,3 169
1973                 2,5 1,9 5,0 2,8 4,8 2,8 4,5 1,5 4,8 1,5 32,1±6,5 142
1972                   2,6 2,2 5,7 2,6 4,8 2,7 4,5 1,8 1,1 27,9±5,7 91
1971                     2,6 2,2 4,6 2,2 4,0 2,3 4,7 1,3 24,1±4,9 67
1970                       2,7 1,8 4,0 1,9 3,5 2,5 3,6 20,1±4,2 46
1969                         2,4 1,8 3,7 1,8 4,1 2,1 15,9±3,4 28
1968                           2,2 1,6 3,5 2,1 3,3 12,6±2,7 18
1967                             2,1 1,6 4,2 1,8 9,7±2,1 10
1966                               2,0 1,8 3,4 7,2±1,6 6
1965                                 2,9 1,8 4,7±1,1 2
1964                                   2,1 2,1±0,4 1
Средн.(%) 3,1 15,4 13,1 10,2 8,4 6,8 5,8 5,1 4,2 3,9 4,0 4,1 3,3 2,9 2,6 2,4 2,7 2,1    
Доверит. интервал (±%) для p < 0,05 0,6 2,1 2,0 1,5 1,4 1,1 1,1 0,8 0,8 0,8 0,7 0,8 0,6 0,6 0,5 0,5 0,7 0,4    

Таким образом, в год начала наркотизации выявляется 3,1±0,6% от реального числа лиц, начавших наркотизацию в этом году, на второй год — 15,4±2,1%, на третий — 13,1±2,0% и так далее (см. предпоследнюю и последнюю строки табл. 5). Соответственно, за год с начала наркотизации выявляется 3,1±0,6% от реального числа лиц, начавших наркотизацию в этом году, за два — 18,5±0,6%, за три — 31,7±4,7% и т. д. (см. предпоследний столбец табл. 5). Зная эти соотношения и их абсолютное содержание, легко рассчитать реальное число лиц, начавших наркотизацию в каждом прошедшем году. Для этого следует разделить абсолютные величины на соответствующий процент (последний и предпоследний столбцы табл. 5) и умножить на 100%.

Поскольку полученные процентные соотношения имеют доверительный интервал, возможны три варианта реконструкции: «оптимистический» — ориентирующийся на нижнюю границу доверительного интервала, «наиболее вероятный» — ориентирующийся на собственно среднюю величину, и «пессимистический» — ориентирующийся на верхнюю границу доверительного интервала. Как уже было сказано выше, в описанных вычислениях использовалась статистика, охватывающая всех стоящих на учёте больных наркоманиями. Однако, 93% от общего их числа составляют опиоманы, поэтому в целях повышения нозологической определённости имеет смысл говорить именно о них, при этом значения реконструированной заболеваемости следует умножить на поправочный коэффициент 0,93.

Результаты и обсуждение

Динамики зарегистрированной (в период с 1981 по 1998 гг.) и реконструированной реальной (в период с 1967 по 1998 гг.) заболеваемости опиоманиями в Украине представлены в соответствующем разделе табл. 6.

Таблица 6

Динамика зарегистрированных и реконструированных показателей эпидемии опиоманий в Украине

Годы Заболеваемость Распространённость
Статистика МЗ Украины Вариант реконструкции Статистика МЗ Украины Вариант реконструкции
«Оптимистический» Наиболее вероятный «Пессимистический» «Оптимистический» Наиболее вероятный «Пессимистический»
Количество больных с данным наркотическим стажем на момент выявления (чел.)
1998 9899 9947 11950 14964 56789 120202 139254 165578
1997 9725 10698 12287 14431 50736 113973 131611 155735
1996 14336 15765 18121 21306 47880 106800 123394 146121
1995 11888 18162 20844 24454 42381 94338 109089 129334
1994 8406 15684 18043 21237 35590 79093 91619 108880
1993 8365 13834 15946 18820 31401 65856 76410 91010
1992 4758 12236 14146 16764 25176 54059 62827 75005
1991 4226 7507 8683 10295 23189 43495 50624 60561
1990 3002 9286 10757 12781 20795 37334 43507 52139
1989 2809 5774 6700 7980 19828 29202 34096 40971
1988 1931 3530 4100 4890 17893 24331 28451 34258
1987 4352 3256 3788 4527 15959 21554 25230 30427
1986 1931 3889 4530 5422 11606 18965 22223 26841
1985 2418 3489 4069 4879 9672 15662 18380 22249
1984 965 2783 3248 3900 7254 12657 14880 18057
1983 1452 2239 2615 3144 6287 10266 12092 14716
1982 483 1885 2207 2662 4836 8345 9851 12027
1981 483 1408 1649 1989 4352 6718 7949 9737
1980 1322 1548 1865 5518 6546 8049
1979 948 1115 1353 4366 5201 6433
1978 758 896 1094 3554 4247 5278
1977 608 722 890 2906 3483 4348
1976 502 598 741 2388 2869 3593
1975 422 505 628 1960 2359 2963
1974 353 422 526 1598 1927 2427
1973 342 411 516 1295 1564 1976
1972 253 305 383 993 1201 1521
1971 214 258 325 771 934 1186
1970 178 215 273 580 704 897
1969 136 165 209 420 511 652
1968 107 130 166 297 362 463
1967 79 96 123 199 243 311
1966 62 76 98 127 154 198
1965 38 47 61 69 83 106
1964 35 42 52 33 39 48

Из полученных данных следует, что реконструированная реальная заболеваемость опиоманиями на протяжении последних 18 лет была существенно выше, чем заболеваемость, ежегодно регистрировавшаяся в этот период времени (в среднем, при сравнении с наиболее вероятным вариантом реконструкции — в 2,26 раза). Также следует отметить, что официальная статистика МЗ Украины в целом адекватно, хотя и с опозданием на год, отражает тенденции в развитии эпидемии опиоманий.

Так, согласно официальным данным,пик заболеваемости опиоманиями пришёлся на 1996 год, когда было впервые поставлено на учёт более чем 14 тыс. больных, в то время как по данным проведённой реконструкции, реальный пик заболеваемости пришёлся на 1995 год (около 20 тыс. больных). Кроме того, в обоих случаях на протяжении последних 2–3 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости.

В настоящее время недостаточно информации для того, чтобы дать исчерпывающее объяснение этому феномену. Можно лишь предположить, что он является следствием стечения ряда обстоятельств: 1) продолжающегося обеднения большинства населения страны (снижение покупательной способности населения, в том числе и в отношении наркотиков); 2) изменения предпочтений в молодёжной среде в пользу употребления неопийных наркотических и иных психотропных средств (например, гашиша или психостимуляторов); 3) ужесточения политики государства в отношении незаконного оборота наркотических средств и, возможно, 4) исчерпания популяции потенциальных потребителей наркотиков (лиц, имеющих предрасположенность к развитию химической зависимости).

Ранее нами было показано (Pervomajsky, Linsky, 1997), что продолжительность наркотического стажа на момент выявления не зависит от источника инициативы обращения за медицинской помощью (выявления), поэтому вероятность того, что наблюдающееся снижение заболеваемости является артефактом (ухудшение качества работы наркослужбы в плане выявления больных, или разочарование больных в перспективах лечения и связанный с этим отказ от обращения за помощью), невелика.

В любом случае имеющаяся реконструкция заболеваемости позволяет перейти к реконструкции распространённости опиоманий в стране.

Очевидно, что распространённость не тождественна накопленной заболеваемости, поскольку существует естественная ежегодная убыль состоящих на учёте больных, обусловленная выпадением больных из «поля зрения» наркослужбы в связи с изменением места жительства, гибелью или выздоровлением состоящих на учёте лиц. Миграция больных опиоманией за пределы страны, как представляется, невелика, поэтому на численность реальной популяции опиоманов существенное влияние оказывают только два последних фактора. По усреднённым официальным данным, на протяжении последних лет в связи со смертью снимается 2% больных, состоящих на учёте, а по причине выздоровления — 1%. Если предположить, что эти соотношения справедливы и для реальной популяции больных опиоманией, то окажется, что суммарная ежегодная естественная убыль в ней составляет около 3%. Реконструкция реальной распространённости опиоманий в стране, произведённая с учётом естественной ежегодной убыли, представлена в соответствующем разделе табл. 6.

Как было установлено, реальная распространённость опиоманий в стране в 1998 году могла составлять от 120 тыс. до 170 тыс. человек, причём наиболее вероятна цифра в 140 тыс. человек, а зарегистрированная распространённость в том же году не превышала 58 тыс. человек.

Знание темпов естественной убыли (3% в год) позволяет сделать осторожный прогноз относительно уровня стабилизации численности больных опиоманией в стране. Эта стабилизация наступит тогда, когда естественная убыль (в абсолютном исчислении) совпадёт с заболеваемостью. Как уже было отмечено, в последние годы наблюдается тенденция к снижению или, по крайней мере, к стабилизации заболеваемости на уровне 10–15 тыс. человек в год. Если эта тенденция сохранится в будущем, то можно ожидать стабилизации общей численности больных опиоманов в стране на уровне 300–500 тыс. человек. Необходимо отметить, что уровень стабилизации численности популяции опиоманов весьма чувствителен к изменениям величины естественной ежегодной убыли. Так, например, её повышение до 6% (например, за счёт повышения эффективности лечения) приведёт к тому, что стабилизация будет достигнута на уровне 150–230 тыс. человек.

Для стабилизации численности опиоманов в стране на текущем уровне, а тем более для её снижения, необходимо повысить эффективность лечения как минимум в 9 раз (с 1% ежегодно снимаемых с учёта по выздоровлению до 9%), что едва ли возможно без радикального изменения качества оказания наркологической помощи и улучшения общей социальной обстановки в стране (появления альтернативных по отношению к наркотизации возможностей развития личности, облегчения трудоустройства, организации досуга и т. д.).

Выводы

  1. Разработана методика реконструкции реальной заболеваемости и распространённости опиоманий в Украине, основанная на анализе закономерностей в популяции больных опиоманией, зарегистрированных наркологической службой страны.
  2. Согласно реконструкции, реальная заболеваемость опийной наркоманией в Украине в 1998 году составляла 10–15 тыс. человек, а распространённость — 120–170 тыс. человек.
  3. При сохранении существующих тенденций численность опиоманов в Украине стабилизируется на уровне 300–500 тыс. человек.
  4. Для стабилизации численности больных наркоманией на достигнутом уровне, а тем более для её сокращения, необходимо как минимум девятикратное повышение эффективности противорецидивных мероприятий (по показателю снятия с учёта с выздоровлением спустя 5 лет диспансерного наблюдения).

Литература

  1. Иванец Н. Н. и др. Современное состояние проблемы наркоманий в России // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1997. — Т. 97, вып. 9. — С. 4–10.
  2. Первомайский Э. Б., Линский И. В. Реконструкция реальной распространённости опиоманий с помощью системы мониторинга эпидемиологических показателей в Украине // Архив психиатрии. — 1998. — № 1. — С. 24–30.
  3. Barrio G. et al. Cocaine use among heroin users in Spain: the diffusion of crack and cocaine smoking. Spanish Group for the Study on the Route of Administration of Drugs // Journal of Epidemiology of Community Health. — 1998. — Vol. 52, № 3. — P. 172–180.
  4. Dean M. Britain on the brink of new heroin epidemic // Lancet. —1999. — 5, № 353 (9168). — P. 1947.
  5. Hamid A. et al. The heroin epidemic in New York City: current status and prognoses // Journal of Psychoactive Drugs. — 1997. — Vol. 29, № 4. — P. 375–391.
  6. Hughes P. H. et al. Heroin epidemics revisited (review) // Epidemiological Review. — 1995. — Vol. 17, № 1. — P. 66–73.
  7. Knolle H. The heroin/cocaine epidemic in Switzerland 1979–1997: a mathematical analysis of law enforcement data // Substances Use and Misuse. — 1999. — Vol. 34, № 8. — P. 1117–1136.
  8. Linsky I. V., Pervomajsky E. B. Reconstruction of the real distribution of opiomanias with the help of the system of monitoring of epidemiological indices in Ukraine // Materials of the 41st ICAA International Institute on the Prevention and Treatment of Dependencies «New Developments — New Opportunities». — Cairo, 1997.
  9. Pervomajsky E. B., Linsky I. V. The value of drug abuse period at the moment of revealing as measure of rate of development of drug addiction // Materials of the 41st ICAA International Institute on the Prevention and Treatment of Dependencies «New Developments — New Opportunities». — Cairo, 1997.
  10. Poulin C. et al. The epidemiology of cocaine and opiate abuse in urban Canada // Canadian Journal of Public Health. — 1998. — Vol. 89, № 4. — P. 234–238.


© «Новости украинской психиатрии», 2004
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211