НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ И НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛИСТЬЕВ КАТА СРЕДИ ЭФИОПСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Р. Б. Брагин

* Публикуется по изданию:
Брагин Р. Б. Психиатрический и наркологический аспекты употребления листьев ката среди эфиопского населения. — Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.18; 14.00.45. — Харьков, 1993. — 22 с.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Жевание стимулирующих листьев ката (Catha edulis) является многовековой традицией населения ряда регионов Восточной Африки и Аравийского полуострова. Злоупотребление катом создаёт тяжёлые медико-социальные последствия и признаётся серьёзной проблемой здравоохранения целого ряда стран (WHO, 1985; ВОЗ, 1987). В Эфиопии это явление охватывает сейчас все слои общества — вне зависимости от социальной, профессиональной, этнической и религиозной принадлежности (M. Assafa, 1983). Жевание ката быстро распространяется среди молодёжи и женщин (A. Getahun, A. Krikorian, 1973).

В большинстве публикаций кат оценивается как вещество амфетаминового типа (Х. Хальбах, 1972; ВОЗ, 1976, 1980; P. Nencini et al., 1987; P. Kalix, 1987), но по выраженности действия относится к «малым стимуляторам» (G. G. Nahas, 1981). Вместе с тем, выделенный из листьев ката основополагающий алкалоид катинон включён в Список I Конвенции по психотропным веществам (ВОЗ, 1987). Катинон, как и эфедрон (метилкатинон), входят в Список наркотических веществ МЗ СССР (Э. А. Бабаян, 1989).

В клиническом плане следует отметить, что до сих пор недостаточно изучена картина острой катовой интоксикации, не очерчены границы традиционных и болезненных форм потребления ката, остаются невыясненными вопросы изменения толерантности и формирования физической зависимости, отсутствуют систематизированные описания статики и динамики хронической катовой интоксикации, по-разному понимается возможность возникновения поведенческих девиаций и психотических нарушений, сохраняется только как допущение развитие интеллектуального снижения и деменции у хронических жевателей (J. C. Carothers, 1945; D. Peters, 1952; J. M. Lahrent, 1962; R. Hodkinson, 1962; H. Le Bras, Y. Fretilliero, 1965; R. Margette, 1967; N. Pavicevic, 1967; WHO, 1980; A. S. Elmi, 1983).

Особую значимость нерешённым вопросам в отношении ката придают экспериментальные и клинические данные об эфедроне (метилкатиноне), эфедроновой наркомании и эфедроновом психозе, которые получили распространение в последнее десятилетие на восточно-европейской территории (И. Н. Пятницкая и соавт., 1986; Г. Я. Лукачер и соавт., 1987; Н. В. Герасимов, Е. И. Цымбал, 1987; Н. Г. Найдёнова, 1988, 1989; А. В. Кузьмин, 1991; А. Е. Личко, В. С. Битенский, 1991).

Таким образом, недостаточная изученность клиники острой и хронической катовой интоксикации, а также целый ряд сведений о катиноне и метилкатиноне (эфедроне) заставляют с особо повышенным вниманием и большей осторожностью относиться к ранее сложившимся оценкам клинико-фармакологических, наркогенных и психотоксических свойств листьев ката, обосновывают актуальность проблемы и определяют цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: провести многоаспектное клиническое и эпидемиологическое исследование потребления ката среди эфиопского населения и на основе полученных данных разработать прогностические, терапевтические и профилактические рекомендации в отношении нарушений катового происхождения.

Задачи исследования:

  1. Изучить картину катового опьянения у нерегулярных (эпизодических) потребителей ката.
  2. Установить особенности проявления наркологических признаков хронической катовой интоксикации.
  3. Выявить и описать психические нарушения катового происхождения.
  4. Выделить стадии развития хронической катовой интоксикации.
  5. Осуществить эпидемиологический анализ условий возникновения катового психоза.

Научная новизна: впервые представлена динамическая характеристика простого катового опьянения совместно с физикальными и экспериментально-психологическими данными. В процессе исследования впервые определены стадии развития хронической катовой интоксикации и описаны наиболее характерные для каждой из них признаки. Впервые выделен и описан многообразный ряд непсихотических и психотических нарушений катового происхождения. В отношении катового психоза впервые представлены эпидемиологические показатели, статистически установлена сложность его этиологической и патогенетической структуры и показана особая роль фактора крайней степени материальной несостоятельности жевателей в кругу условий возникновения данного психоза.

Практическое значение работы: в процессе исследования выявлены и описаны признаки различных форм тяжёлой катовой интоксикации, определены границы между традиционными и болезненными формами потребления ката, установлены феноменологические и динамические особенности хронической катовой интоксикации, что в целом будет способствовать улучшению диагностики и терапии катовой патологии. Результаты эпидемиологического анализа позволяют сделать адекватные рекомендации по профилактике психических нарушений у жевателей ката. Полученные клинические и эпидемиологические сведения важны для преддипломного и постдипломного обучения иностранных и отечественных специалистов медицинского и фармакологического профиля, направляющихся в регионы потребления ката. Результаты нашего исследования могут служить дополнительным материалом для клиницистов и фармакологов, изучающих действие психоактивных веществ.

Апробация работы: результаты проведённых исследований доложены и обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях Советского госпиталя Красного Креста в Эфиопии (Аддис-Абеба, 1981, 1982, 1983), на XVI и XVII ежегодных конференциях Всеэфиопской медицинской ассоциации (Аддис-Абеба, 1980, 1981), на научно-практической конференции 15-й Харьковской городской клинической психиатрической больницы (1985), на Всесоюзном семинаре «Социальные и биологические проблемы наркологии» (Москва, ВДНХ СССР, 1988), на занятиях Республиканской научно-практической школы молодых учёных и специалистов-наркологов УССР по теме «Актуальные проблемы наркологии» (Харьков, 1989), на VIII съезде невропатологов, психиатров и наркологов Украинской ССР (Харьков, 1990), на V Международной исламской научной конференции (Москва, 1993). Диссертация обсуждалась на кафедре психиатрии ЦИУВ на цикле «Актуальные проблемы психиатрии и методики преподавания» для профессоров, доцентов и ассистентов ГИДУВов и медицинских институтов (Москва, 1991).

Публикации и другие формы внедрения: по материалам диссертации опубликовано 26 работ, издано информационное письмо; результаты исследования используются в Амануэль госпитале и госпитале Красного Креста в Эфиопии (Аддис-Абеба).

Объём и структура диссертации: диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения и выводов.

В первой главе освещены общие сведения о проблеме потребления ката в афро-азиатских регионах и проанализированы литературные данные о медицинских и социальных аспектах этой проблемы. Во второй главе проведено обоснование многоаспектной направленности работы и дана общая характеристика объектов, методов и методик исследования. В третьей главе содержатся данные о проявлениях и динамике простого катового опьянения у нерегулярных жевателей. Четвёртая глава посвящена собственно наркологическому анализу результатов феноменологического и динамического изучения хронической катовой интоксикации. В пятой главе отдельно рассмотрены психические нарушения катового происхождения. В шестой главе представлены эпидемиологические показатели катового психоза, дана статистическая характеристика условий возникновения последнего и проведён анализ взаимоотношения ряда факторов с частотой выявления данного психоза. Основные положения работы обобщены в заключении и выводах.

Материал, методы и методики исследования. В качестве общей исследовательской установки в работе принята рекомендация специальной группы экспертов ВОЗ о необходимости проведения раздельного изучения действия ката на лиц с различными типами его потребления (WHO, 1980). Предметом изучения стали три независимых объекта: первый — 46 нерегулярных потребителей ката, второй — 183 регулярных жевателей ката с различного рода психическими расстройствами и третий — 732 медицинские карты пациентов с диагнозами «катовый психоз», установленными врачами госпиталя за четырёхлетний период нашего исследования.

Исследование проводилось с помощью следующих методов: клинико-психопатологического, клинико-анамнестического, наблюдения и интервьюирования, самонаблюдения и самоописания, экспериментально-психологического и статистической обработки данных.

В группу нерегулярных потребителей ката отбирались только лица, способные дать подробное описание переживаний и ощущений о состоянии катового опьянения, а затем исчерпывающим образом ответить на поставленные вопросы. В ходе традиционной катовой встречи за этими лицами осуществлялось специальное наблюдение и проводились многократные физикальные измерения (АД, частота пульса и дыхания, термометрия) и экспериментально-психологические исследования (таблицы Шульте и уровень притязаний по параметрам «здоровье, сообразительность, удачливость»).

Группа регулярных жевателей ката представлена пациентами, обратившимися за психиатрической помощью. В дополнение к клинико-психопатологическому и клинико-анамнестическому методам изучения использовались параклинические исследования и консультации врачей-интернистов различного профиля для оценки сомато-неврологического состояния больных.

Эпидемиологическая часть исследований осуществлялась на основе непосредственной обработки медицинских карт амбулаторных и стационарных пациентов. Выбирались карты (истории болезни) с диагнозом «катовый психоз» и необходимые сведения переносились на специально составленные перфокарты с цветовой маркировкой. В результате группировки полученных данных были выделены признаки, которые легли в основу эпидемиологического анализа материала. Статистические расчёты проводились на ЭВМ ЕС-1035 в системе виртуальных машин.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Раздел 1.
Картина катового опьянения у нерегулярных жевателей

Интервьюирование 37 нерегулярных жевателей показало, что только 8 человек (21,6%) из них потребляли кат исключительно во время привычных для них катовых встреч. Остальные прибегали к жеванию ката и в других ситуациях: при потребности «расслабиться» (56,8%), перед интенсивной работой или занятиями (45,9%), при религиозных обрядах (37,8%), при чувстве голода (35,1%), при решении сексуальных проблем (29,7%), для снятия чувства физической усталости (27,0%), при «житейских неприятностях» (16,2%) и для «улучшения настроения» (8,1%).

Картина простого катового опьянения наиболее ярко и полно разворачивается в ходе традиционной катовой встречи. В структуру опьянения входят как периферические, так и центральные эффекты. Первые проявляются типичными симпатомиметическими реакциями, связанными в альфа- и бета-адренорецепторами.

Центральные проявления катового опьянения могут быть разделены на преимущественно психофизиологические и преимущественно личностно-психологические. На психофизиологическом уровне у всех жевателей определялось в разнообразных формах витально-активирующее, тимоаналептическое и седативно-релаксирующее действие ката. Личностно-психологический уровень воздействия ката касался различных сфер. В сфере сознания и самосознания во время жевания ката отмечаются: повышение самооценки (100%), элементы гиперлюцидности (89,2%), обретение чувства социальной комфортности (46,3%), углубление самоанализа и самопознания (40,5%), появление компонентов отрешённости (32,4%), элементы дереализации и деперсонализации (21,6%). Изменения в чувственно-эмоциональной сфере выражаются в возникновении миролюбиво-альтруистической позиции (83,8%), переживаний эмоциональной комфортности (51,8%), усилении эстетического чувствования (35,1%), восполнении сенсорно-эмоционального дефицита (29,7%). Когнитивно-мотивационные изменения проявляются в реализации желаемого в прожектах, мечтах и фантазиях (100%), наплыве воспоминаний (81,1%), «гештальт-эффектах» (70,3%), ощущении эвристической направленности мышления (56,8%), реконструкции отдельных устоявшихся представлений (32,4%). В мотивационно-поведенческой сфере отмечается повышение коммуникативности (100%), смягчение «борьбы мотивов» (64,9%), рост инициативности (59,4%).

В развитии характерного состояния катового опьянения выделено шесть этапов: гипертимия, релаксация, мобилизация, астения, восстановление и отдалённые психофизические дисфункции. Первые три этапа относятся к собственно катовому опьянению, длящемуся не более 5–6 часов, а остальные — к ближайшим и отдалённым последствиям. В оформлении простой формы катового опьянения обнаруживается связь с целым рядом обстоятельств, среди которых особо выделяется роль внутренней установки жевателя. Схематически можно считать, что при гедонистических устремлениях более выражен и растянут во времени первый этап опьянения (гипертимический), при стремлении к отдыху — второй (релаксационно-седативный), а при нацеленности на работу — третий (мобилизационный).

Результаты экспериментально-психологического исследования на этапе гипертимии обнаруживают выраженную диссоциацию между резким повышением уровня притязаний по всем шкалам (p < 0,001) и столь ж резким ухудшением показателей поиска цифр по таблицам Шульте (p < 0,001). Улучшение результатов последнего теста (с выходом на исходный и более высокий рубеж) наступает на этапах релаксации и мобилизации, при этом уровень притязаний снижается, хотя остаётся завышенным. Возвращение результатов экспериментально-психологического исследования к начальным показателям коррелирует с тенденцией к нормализации кровяного давления, пульса и температуры тела.

Значительная передозировка ката вызывает у нерегулярных жевателей острые состояния тяжёлой катовой интоксикации (8 наблюдений). В зависимости от выраженности интоксикации развивается расстройство сознания от обнубиляции до глубокой комы. Неврологические нарушения вначале проявляются психосенсорными, а затем — вестибулярными и вегетативными синдромами. В особо тяжёлых случаях возникают расстройства ликворно-церебральной, гепато-ренальной и кроветворной системы. В соответствии с ведущими проявлениями выделено три клинических варианта тяжёлой катовой интоксикации: кишечно-паралитический, церебрально-гипертензионный и коматозный.

Раздел 2.
Клиника хронической катовой интоксикации

Переход от традиционного к регулярному интенсивному потреблению ката указывает на развитие хронической катовой интоксикации (катизма). Несмотря на понятные трудности учёта принятой дозы ката, можно выделить три количественно-частотных типа регулярного потребления ката: I — относительно умеренный, II — высокий и III — «запойный». Переход от одного типа потребления к другому происходит чрезвычайно медленно; сложившийся уровень толерантности может удерживаться десятилетиями. Психическая зависимость при катизме носит преимущественно сверхценно-доминирующий характер (134 чел.), иногда — обсессивноподобный (14 чел.), но никогда не приобретает компульсивных черт. Абстинентные явления развиваются только у части жевателей (45 чел.), удерживаются недолго (1–2 недели) и возникают обычно у пожилых жевателей со стажем употребления не менее 15–20 лет. Наиболее характерны нерезко выраженные вегетативные и иные явления: миастения, спазм икроножных мышц, парестезии, расстройство сна, усиление перистальтики, снижение аппетита и сексуального влечения. Более остро проявляются случаи абстиненции с психическими компонентами, доминирующими в течение нескольких дней. Выделяются три психопатологических варианта абстиненции: с преобладанием псевдоневрастенических явлений, с преобладанием астено-дисфорических расстройств и с преобладанием субпсихотических нарушений в виде сверхценных страхов, опасений и подозрительности. При типичном течении хронической катовой интоксикации картина опьянения претерпевает медленное и маловыразительное, но клинически чётко очерченное изменение.

Развитие хронической катовой интоксикации происходит в три стадии:

Клиника хронической катовой интоксикации включает широкий круг остро возникающих психических нарушений (табл. 1). Преобладание психотических расстройств (51,9%) отражает только особенности организации эфиопской психиатрической службы и побуждающие мотивы обращения к психиатрам. В части случаев возникновение неврастеноподобного (8) и анксиозно-фобического (9) синдромов, а также появление астено-дисфорического симптомокомплекса происходило в рамках абстиненции; остальные психические нарушения развивались на фоне эпизодов особо массивного или достаточно длительного интенсивного употребления ката. Утяжеление уровня психопатологических расстройств происходит вместе со смещением хронической катовой интоксикации от стадии A к стадии C.

Таблица 1

Феноменология острых психических нарушений на различных стадиях хронической катовой интоксикации (ХКИ)

Типы и формы нарушений Стадия ХКИ Всего
A B C
абс. % абс. % абс. % абс. %
1. Неврозоподобные расстройства: (12) (6,5) (15) (8,2) (—) (—) (27) (14,8)
а) псевдоневрастенический синдром 9 4,9 10 5,4 19 10,4
б) обсессивно-фобический синдром 3 1,6 5 2,7 8 4,4
2. Психопатоподобные расстройства: (12) (6,5) (26) (14,2) (—) (—) (38) (20,7)
а) астено-дисфорический вариант 6 3,3 6 3,3
б) истероидный вариант 5 2,7 5 2,7 10 5,4
в) эксплозивный вариант 7 3,8 15 8,2 22 12,0
3. Субпсихотические (сверхценные) образования: (4) (2,2) (12) (6,6) (7) (3,8) (23) (12,6)
а) анксиозно-фобический вариант 3 1,6 10 5,4 2 1,1 15 8,2
б) гипертимический вариант 1 0,5 2 1,1 5 2,7 8 4,4
4. Психотические состояния: (—) (—) (67) (36,5) (18) (9,8) (85) (46,4)
а) делириозный синдром 20 10,9 4 2,2 24 13,1
б) аментивное возбуждение 16 3,7 3 1,8 19 10,4
в) анксиозно-параноидный синдром 24 13,1 2 1,1 26 14,2
г) маниакальноподобный синдром 7 3,8 9 4,9 16 8,7
5. Психоорганический синдром: (—) (—) (—) (—) (10) (5,4) (10) (5,4)
а) с эпизодами конфабулёза 6 3,2 6 3,2
б) с псевдопаралитическими эпизодами 4 2,2 4 2,2
Итого 28 15,3 120 65,6 35 19,1 183 100,0

В психопатологической структуре неврозоподобных и психопатоподобных синдромов часто присутствовала ундулирующая диффузная тревожность (57) и разнообразные сензопатии (43). Сверхценные (бредоподобные) переживания развивались с преобладанием кататимного (6), голотимного (14) или же катестезического (3) механизмов, хотя их переплетение во всех случаях было очевидным. Появление гипертимического компонента в структуре сверхценного образования обычно связано с началом церебрально-органических изменений.

В клинической картине психотических состояний не наблюдались: галлюцинации вне нарушения сознания, «чистые» параноидные синдромы, явления психотического автоматизма, структурные расстройства мышления или же шизофреноподобные изменения личности. Собственно психотический этап, длящийся от нескольких часов до 2–3 дней, всегда дополнялся астенией. Анксиозно-параноидный и маниакальноподобный синдромы имели чёткую первично-аффективную структуру; продуктивные компоненты были тесно связаны с модальностью и интенсивностью аффекта, что указывает на производный (голотимный) механизм их возникновения. Оформление психотических эпизодов (идеи самопереоценки — конфабулёз — псевдопаралитические высказывания), возникавших на фоне психоорганического синдрома, также зависело от выраженности аффекта (эйфории). Синдромы нарушенного сознания отличались быстрой изменчивостью глубины помрачения, нестойкостью и элементарностью галлюцинаторных переживаний. Чаще возникал абортивный вариант делирия (21), реже — развёрнутый (3). Психомоторное возбуждение с нарушением сознания (19) в наибольшей мере соответствует описаниям аментивных состояний.

Синдромологический анализ показал, что состояние относительного сомато-неврологического благополучия чаще соотносится с возникновением анксиозно-параноидного синдрома (17). Гипоманиакальный синдром, главным образом, сочетается с относительно нерезко выраженной психоорганической симптоматикой (14), а конфабулёз и псевдопаралитические высказывания (10) — с начальными признаками психоорганической деменции. При делириозном синдроме в большей части случаев (18) отмечались явно выраженная вегето-сосудистая патология. Аментивное возбуждение обычно развивалось у физически истощённых и соматически неблагополучных жевателей (15).

Раздел 3.
Эпидемиология психотических состояний при хронической катовой интоксикации

За четырёхлетний период исследования в госпитале диагностировано 732 случая острого катового интоксикационного психоза (ОКИП) среди мужчин, что составило 16,17% от общей численности первично выявленных психозов у лиц данного пола; аналогичный показатель последнего года равнялся 13,66%. Почти половину пациентов представляли жители административного региона Харорге (48,19%), 28,86% — Шоа и 14,23% — столицы Аддис-Абебы, т. е. на районы произрастания и лёгкой доступности ката приходится 91,28% случаев ОКИП.

Вторичная группировка эпидемиологических данных позволила выделить 6 факторов, которые следует рассматривать как «факторы риска» или важные составляющие условий возникновения ОКИП. Основная масса случаев приходится на II и III типы потребления ката (соответственно 57,38% и 39,21%), а 3,41% — на «трансформированный» тип, близкий к I-му. Ни одного случая ОКИП не отмечено у лиц, систематических жевавших кат менее 4-х лет; наиболее часто психоз возникает на временных отрезках 11–15 лет (44,53%) и 16–20 лет (30,74%), поэтому средняя величина (математическое ожидание) длительности регулярного употребления ката до психоза оказалось достаточно высокой (x = 14,22 при σ = 4,370). К употреблению ката в возрасте 8–15 лет приобщалось 70,65% пациентов, что отразилось на средней величине начала систематического жевания (x = 14,84 при σ = 4,812). Среди перенёсших ОКИП преобладали лица с высокой профессиональной физической нагрузкой — 67,21%, и вдвое меньше — с низкой (32,79%), включая безработных. Основная часть пациентов (80,87%) постоянно проживала в высотно-природном поясе война-дега (среднегорье), а меньшая — в поясе колла (низменно-пустынная местность). К особой категории «неплатёжеспособных», т. е. освобождённых от оплаты за медицинскую помощь в силу крайне бедности, относились 76,37% больных, а категория «платёжеспособных» — составила соответственно 23,63%.

Как видно из табл. 2, самым статистически неблагоприятным сочетанием условий, соотносящихся с возникновением наибольшего количества ОКИП (25,6%), является следующее: начало злоупотребления катом в детско-подростковом возрасте (8–15 лет), регулярное жевание листьев в течение 11–20 лет, II-й количественно-частотный тип потребления, высокая физическая профессиональная нагрузка, постоянное проживание в поясе война-дега и крайне низкий материальный статус («неплатёжеспособность»). Второй по величине показатель ОКИП (6,42%) приходится на платёжеспособных пациентов с III типом потребления ката и низким уровнем профессиональной физической нагрузки. Из этого может следовать, что у данной группы жевателей катовая гиперстимуляция без её моторной реализации также предрасполагает к психотоксическим реакциям.

Таблица 2

Условия возникновения острых психотических нарушений при хронической катовой интоксикации

Показатели частоты возникновения психоза Тип потребления Длительность употребления (в годах) Возраст начала употребления (в годах) Профессиональная физическая нагрузка Пояс местожительства Материальное положение
абс. % I II III < 10 11–20 21 > < 15 16–20 21 > высокая низкая колла война-дега «неплатёжеспособные» «платёжеспособные»
167
47
37
33
27
23
23
18
16
16
16
15
14
10
10
10
9
8
8
25,55
6,42
5,05
4,51
3,69
3,14
3,14
2,46
2,19
2,19
2,19
2,05
1,91
1,37
1,37
1,37
1,23
1,09
1,09
  +


+
+
+
+


+



+
+



+

+
+




+
+

+
+
+


+
+
+




+



+




+
+


+
+
+
+
+

+
+
+

+
+
+
+


+
+

+
  +
+
+
+
+


+
+
+
+
+

+


+
+





+












+






+





+

+
+
+

+

+
+
+
+
+
+
+



+
+

+

+

+







+
+
+


+

+









+
+





+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+


+
+
+
+
+


+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+

+
+

+
+
+

+





+




+


+

Примечание: приведены показатели со значениями выше 1%.

Катовый психоз среди мужского платёжеспособного контингента составил 173 случая, среди неплатёжеспособного — 559. Более чем трёхкратное преобладание второй категории пациентов над первой значительно превышает соотношение их обращаемости в госпиталь при эндогенных психозах. Социальное сопоставление зависимости частоты ОКИП от различных факторов у сравниваемых контингентов отчётливо показывает статистически достоверное влияние материального статуса на распределение величин. ОКИП чаще возникает у неплатёжеспособных, чем у платёжеспособных больных при II типе потребления ката (p < 0,001), при длительности жевания ката от 4 до 10 лет (p < 0,001), при начале пристрастия к кату в возрасте 8–15 лет (p < 0,001) и при высоком уровне физической нагрузки (p < 0,001). В то же время, частота ОКИП достоверно выше у «платёжеспособных», чем у «неплатёжеспособных» при III (наиболее тяжёлом) типе потребления ката (p < 0,001), длительности его регулярного жевания более 10 лет (p < 0,01) и при более низкой физической нагрузке (p < 0,001).

Средний возраст начала жевания ката у платёжеспособных пациентов выше, чем у неплатёжеспособных (соответственно x = 15,32 при σ = 5,318 и x = 14,26 при σ = 4,594; p < 0,05). Средняя длительность систематического жевания ката до психоза также выше у первой категории, чем у второй (соответственно x = 16,59 при σ = 3,951 и x = 13,64 при σ = 4,162; p < 0,001). Важно, что у платёжеспособных больных с увеличением возраста начала употребления ката удлиняется период его регулярного жевания до возникновения ОКИП (коэффициент корреляции равен 0,99), а у неплатёжеспособных лиц такая зависимость выражена очень слабо (коэффициент корреляции составляет 0,08).

Приведённые данные показывают, что состояние крайне низкого материального положения жевателей ката (за которым, с медицинских позиций, стоит хроническая белково-калориевая недостаточность, авитаминоз и другие нарушения) сопряжено с «облегчённым» возникновением ОКИП, определяемым сниженной резистентностью организма у этой социально-экономической категории больных.

ВЫВОДЫ

  1. При традиционном нерегулярном потреблении ката, во-первых, картина катового опьянения облигатно включает (помимо известной стимуляции и эйфории) седативно-релаксационный и нерезко выраженный анксиолитический эффекты, что предопределяет отсутствие брутальных эмоций и агрессивных действий; во-вторых, вне зависимости от глубины опьянения (интоксикации) у жевателей ката не возникают галлюцинации и состояния помрачения сознания, что отделяет листья ката от стимуляторов с психоделическими свойствами; в-третьих, выражено общее преобладание субъективно-позитивных эффектов, включая реальное и иллюзорное адаптогенное воздействие, что объясняет широкую инфильтрацию употребления ката в культурально-бытовую, профессиональную и религиозную стороны жизни местного населения.
  2. Основные наркологические признаки хронической катовой интоксикации (катизма) имеют своеобразные черты, определяемые фармакологическими свойствами ката, способом его употребления (жевания) и культурально-этническими особенностями потребителей. Психическая зависимость носит преимущественно сверхценно-доминирующий характер, крайне редко — обсессивноподобный и не обнаруживает компульсивных черт. Абстиненция является факультативным признаком и её острая форма выражается тремя психопатологическими вариантами — псевдоневрастеническим, астено-дисфорическим и субпсихотическим. Изменения картины опьянения и толерантности характеризуются клинической очерченностью, но отличаются медленной и маловыразительной динамикой.
  3. Развитие сформировавшейся хронической катовой интоксикации в дальнейшем происходит в три стадии, каждая из которых имеет свои наркологические и психопатологические отличительные особенности.
  4. Острый катовый интоксикационный психоз проявляется психопатологическими нарушениями собственно экзогенного, экзогенно-соматогенного и экзогенно-органического типов реакции. Широкий диапазон психопатологических синдромов обусловлен наличием в клинической структуре хронической катовой интоксикации сомато-неврологических нарушений и физического истощения различной степени выраженности. Наиболее характерным неосложнённым вариантом ОКИП является анксиозно-параноидный синдром.
  5. Ежегодная выявляемость катового психоза среди первичных больных-психотиков мужского пола занимает следующую (вторую) позицию после группы эндогенных заболеваний. Наивысшие показатели ОКИП относятся к регионам наиболее обширного произрастания, культивирования и потребления ката, что косвенно подкрепляет клинические данные и существовании катового психоза как самостоятельной нозологической единицы.
  6. Эпидемиологический анализ выявил наиболее неблагоприятное сочетание условий («факторов риска»), при котором развивается наибольшее количество случаев ОКИП. Иная комбинация параметров этих же факторов имеет многократно меньшие показатели частоты возникновения психоза.
  7. Статистически установлено, что крайне низкий уровень материального положения пациентов оказывает особо выраженное прямое и опосредованное влияние на повышение частоты возникновения ОКИП, облегчая и ускоряя его развитие. Это положение поднимает значение фактора «неплатёжеспособности» при хроническом жевании ката до этиологического уровня у данной социально-экономической категории больных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Condition of the psychiatric service in Ethiopia: results of the statistical analysis // Ethiopian Medical Journal. — 1980. — Vol. 18, № 3. — P. 133–134. (Co-worker L. Bespalov).
  2. Khat-narcomania and khat-induced psychoses (an attempt of classification) // Problems of regional pathology: Materials of the Xth scientific conference. — Addis-Abeba, 1981. — P. 50–51. (Co-worker N. I. Streltsova).
  3. Legal psychiatric evaluation of syndrome of over-valued ideas // Problems of regional pathology: Materials of the Xth scientific conference. — Addis-Abeba, 1981. — P. 15–16.
  4. Regional psychopathological peculiarities of the syndrome of overvalued ideas // Collection of research works of the USSR Red Cross Hospital. — Addis-Abeba, 1981. — 9th issue. — P. 17–18. (Co-workers L. Bespalov, L. Kachura).
  5. Different approaches of khat-induces psychical disorders // Collection of research works of the USSR Red Cross Hospital. — Addis-Abeba, 1982. — 10th issue. — P. 89–90. (Co-worker V. Prokudin).
  6. Clinical features of khat-induced over-valued ideas syndrome // Collection of research works of the USSR Red Cross Hospital. — Addis-Abeba, 1982. — 10th issue. — P. 91–93. (Co-worker A. Bragina).
  7. Picture and stages of singular khat-induced intoxication // Collection of research works of the USSR Red Cross Hospital. — Addis-Abeba, 1982. — 10th issue. — P. 94–96.
  8. Social and medical consequences of khat-chewing and ways of prophylaxis // Collection of research works of the USSR Red Cross Hospital. — Addis-Abeba, 1982. — 10th issue. — P. 97–99. (Co-worker A. Bragina).
  9. Physical state of patients systematically using chat (Catha edulis) // Collection of research works of the USSR Red Cross Hospital. — Addis-Abeba, 1983. — 11th issue. — P. 54–55. (Co-workers A. Bragina, A. Abdi, G. Kalistratov, E. Kosmin).
  10. Distinctive peculiarities of chat (Catha edulis) addiction from other forms of toxicomania // Collection of research works of the USSR Red Cross Hospital. — Addis-Abeba, 1983. — 11th issue. — P. 58. (Co-worker V. Prokudin).
  11. Использование аминазина при лечении некоторых видов токсикоманий // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения психических заболеваний. — Сватово, 1984. — С. 11. (Соавт. Н. И. Стрельцова, А. И. Брагина).
  12. Выделение сверхценной формы патологического влечения в клинике токсикоманий и наркоманий // Психиатрические аспекты наркологии: Тезисы докладов областной научно-практической конференции. — Харьков, 1985. — С. 74–76. (Соавт. Ю. В. Чайка).
  13. Эпидемиологический аспект интоксикационных психозов у жевателей листьев ката // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании (ДСП). — М., 1986. — С. 142–146.
  14. Состояние сердечно-сосудистой системы при систематическом употреблении стимуляторов // Актуальные вопросы дальнейшего совершенствования диагностики и лечения больных на курорте. — Харьков, 1987. — С. 248–249. (Соавт. А. И. Брагина, А. М. Минаков).
  15. Сексуальные расстройства при употреблении листьев ката и их связь с психическими расстройствами и патологической ревностью // Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи: Тезисы докладов III областной научно-практической конференции сексопатологов. — Харьков, 1987. — С. 275–277. (Соавт. А. И. Брагина).
  16. Патогенетическое обоснование и принципы детоксикационной терапии при психических заболеваниях // Проблемы детоксикации в клинической практике и экспериментальной медицине. — Харьков, 1987. — С. 97–98. (Соавт. Н. И. Стрельцова, Б. А. Кувшинов, А. Б. Гусова, В. М. Козидубова).
  17. Дифференциальная диагностика психопатоподобной формы шизофрении: Информационное письмо по проблеме «Психиатрия». — Киев, 1987. — 2 с. (Соавт. Н. И. Стрельцова, Б. А. Кувшинов, А. Б. Гусова, Ю. В. Чайка, Г. Р. Обмонова).
  18. Проявления и осложнения острой и хронической катовой интоксикации // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании (ДСП). — М., 1987. — С. 12–15.
  19. Роль материальной обеспеченности в развитии катового психоза // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании (ДСП). — М., 1987. — С. 15–18.
  20. Общие черты в клинике и лечении катового и эфедронового психозов и их клинико-фармакологические истоки // Новые методы терапии психических заболеваний. — Свердловск, 1988. — С. 43–45.
  21. Характеристика соматических нарушений при употреблении α-аминокетоновых стимуляторов // Роль сосудистого фактора в генезе нервных и психических заболеваний. — Харьков, 1988. — С. 59–63. (Соавт. А. И. Брагина).
  22. Психические и вегетативно-соматические проявления острой интоксикации фениламинокетоновыми стимуляторами (катиноном и эфедроном) // Атеросклероз сосудов головного мозга. — Харьков, 1989. — С. 15–20. (Соавт. А. И. Брагина).
  23. Вопросы общего и различного в проблемах употребления эфедрона и листьев ката (по материалам транскультурального исследования) // Проблемы наркологии-89. — М., 1989. — С. 19–23.
  24. Действие фениламинокетоновых стимуляторов на сексуальную функцию // Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами: Тезисы докладов IV областной научно-практической конференции сексопатологов. — Харьков, 1990. — С. 176–178. (Соавт. А. И. Брагина).
  25. Клініка інтоксикаційного психозу при вживанні феніламінокетонових стимуляторів // VII з’їзд невропатологів, психіатрів та наркологів Української РСР: Тези доповідей. — Харків, 1990. — Ч. 2. — С. 172–173.
  26. Катизм и катовые психозы у жителей Северо-восточной Африки // Казуистика в клинической психиатрии: Тезисы докладов областной научно-практической конференции. — Стрелечье, 1993. — С. 9–10.


© «Новости украинской психиатрии», 2004
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211