НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ШИЗОФРЕНИИ С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА

П. Т. Петрюк

* Публикуется по изданию:
Петрюк П. Т. Комплексная терапия шизофрении с позиций системного подхода // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1996. — № 1. — С. 25–27.

Проблемы, связанные с оптимизацией лечения параноидной шизофрении продолжают оставаться актуальными, так как до сих пор не найдены эффективные способы их решения [6]. Разработка новых методов терапии шизофрении зависит от степени и качества применения системного подхода, не имеющего альтернативы в условиях научного прогнозирования и лечебно-практической деятельности в новой проблемной ситуации, связанной с физико-психофармакологическими методами лечения в комплексной терапиии указанных заболеваний [2, 4].

Нами, на основании тщательного анализа динамики клинико-психопатологических, патологических и электрофизиологических результатов с учётом данных специальной литературы, разработан новый метод терапии параноидной шизофрении [3]. Несмотря на огромное количество научных работ в области психофармакологии, ещё не выработано единство взглядов на механизм действия психотропных веществ. Для выяснения их механизма лечебного действия большое значение имеют изменения под влиянием различных методов лечения метаболизма веществ, обладающих свойствами гормонов и медиаторов, играющих важную роль в церебральной нейродинамике. При шизофрении имеет место нарушение существующих в норме функциональных взаимоотношений между нейро-гуморальными и эндокринными регуляторными системами, наблюдается поломка механизма медиаторной ауторегуляции функций нервной системы, критерием выбора метода лечения является определение в динамике функциональной активности, резервных и компенсаторных возможностей системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников. В настоящей работе предлагается метод лечения параноидной шизофрении, основанный на комбинированном применении нейролептиков и преформированных физических факторов [2, 3].

При проведении клинических исследований неизбежно возникают ситуации, связанные с неоднородностью изучаемого контингента и затрудняющие анализ полученных данных. Получению достоверных результатов способствует проведение системного анализа с помощью цепей Маркова с целью научного прогнозирования и обоснования эффективности комплексной терапии параноидной шизофрении [1, 5].

Изучены контрольная группа больных параноидной шизофренией, пролеченных нейролептиками, и исследуемая группа больных, которым проведено комплексное лечение (пероральное и парентеральное введение галоперидола в комбинации с трансорбитальным электрофорезом галоперидола).

В каждой группе было по 83 разнополых больных параноидной шизофренией со средней длительностью заболевания от 2 до 15 лет в возрасте от 25 до 65 лет [3].

По степени тяжести больные распределены в обеих группах одинаково, согласно данным статистики. При этом использовалась формула P (i, k), где P — вероятность нахождения в том или ином состоянии, i — этап лечения и k — степень тяжести.

P(i, 1) = 0,63 — лёгкая степень тяжести;
P(i, 2) = 0,23 — средняя степень;
P(i, 3) = 0,64 — тяжёлая степень;
P(i, 4) = 0,07 — крайне тяжёлая степень.

Переходные вероятности для контрольной группы указаны на рис. 1 и для исследуемой группы больных параноидной шизофренией на рис. 2. Эти вероятности определялись методом имитационного моделирования.

Переходные вероятности для контрольной группы

Рис. 1. Переходные вероятности для контрольной группы



Переходные вероятности для исследуемой группы

Рис. 2. Переходные вероятности для исследуемой группы

Из рекуррентных уравнений, описывающих цепи Маркова, определяли исходы в каждой из рассматриваемых групп на любом этапе:

P(i + 1,1) = P11 · P(i,1) + P12 · P(i,2);
P(i + 1,2) = P12 · P(i,1) + P22 · P(i,2) + P32 · P(1,3);
P(i + 1,3) = P33 · P(i,2) + P33 · P(i,3) + P43 · P(1,4);
P(i + 1,4) = P34 · P(i,3) + P44 · P(i,4);

Таблица 1

Эффективность лечения в контрольной группе

Степень тяжести / Исходы При поступлении После 1-го стац. леч. После 2-го стац. леч. После 3-го стац. леч. После 4-го стац. леч.
Лёгкая (1) 0,03 0,04 — A, B 0,02 — A, B 0,01 — A, B 0,01 — A, B
Средняя (2) 0,26 0,42 — A, B 0,44 — A, B 0,41 — A, B 0,41 — A, B
Тяжёлая (3) 0,64 0,44 — C 0,44 — C 0,47 — C 0,47 — C
Кр. тяжёлая (4) 0,07 0,10 — D 0,10 — D 0,11 — D 0,11 — D


Таблица 2

Эффективность лечения в исследуемой группе

Степень тяжести / Исходы При поступлении После 1-го стац. леч. После 2-го стац. леч. После 3-го стац. леч. После 4-го стац. леч.
Лёгкая (1) 0,03 0,10 — A, B 0,29 — A, B 0,39 — A, B 0,44 — A, B
Средняя (2) 0,26 0,72 — A, B 0,61 — A, B 0,55 — A, B 0,515 — A, B
Тяжёлая (3) 0,64 0,14 — C 0,08 — C 0,05 — C 0,04 — C
Кр. тяжёлая (4) 0,07 0,04 — D 0,02 — D 0,01 — D 0,005 — D

Примечание: Типы ремиссий в табл. 1, 2 обозначены соответственно буквами A, B, C и D.

Из приведённых таблиц видно, что имеются статистически достоверные различия, говорящие в пользу большей эффективности комплексной терапии в исследуемой группе больных параноидной шизофренией, принимавших перорально и парентерально галоперидол в комбинации с трансорбитальным электрофорезом галоперидола. Ремиссии высокого качества (A и B) уже после первого лечения в стационаре в исследуемой группе составили 0,82, а в контрольной группе 0,46 (p < 0,05), после четвёртого лечения в стационаре в исследуемой группе 0,955 и в контрольной группе — 0,42 (p < 0,05).

Под влиянием комплексной терапии в исследуемой группе больных параноидной шизофренией наступало быстрое повышение концентрации и локализация ионной формы галоперидола в заинтересованных структурах мозга, сокращался психотический период болезни, улучшалась функция системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, проявлявшая определённые коррелятивные связи со степенью терапевтического эффекта. Ремиссии высокого качества (типа A и B) сопровождались достоверными сдвигами стероидного и электролитного обмена в сторону нормализации. Восстанавливались наличные и повышались потенциальные резервы коры надпочечников, значительно увеличивались компенсаторные возможности центральных гомеостатических механизмов для преодоления патологической инертности вегетативно-эндокринных систем, обусловленных шизофреническим процессом. Это позволяло сокращать сроки лечения за счёт повышения терапевтического эффекта.

Таким образом, широкое внедрение комплексной терапии (психотропные препараты в сочетании и комбинации с преформированными физическими факторами) с позиций системного анализа, включающего клинико-математическое моделирование шизофренического процесса, позволит в каждом конкретном случае определять состояние нейромедиаторных и эндокринных систем, прогнозировать и контролировать эффективность лечебных мероприятий, облегчит поиски новых путей воздействия на сложные патогенетические механизмы психических заболеваний.

Литература

  1. Кемени Дж., Сиелл Дж. Конечные цепи Маркова. — М.: Наука, 1970. — 271 с.
  2. Лечение психических расстройств различной этиологии: Учебное пособие / Под ред. Н. Е. Бачерикова, П. Т. Петрюка. — Харьков: Основа, 1995. — 152 с.
  3. Петрюк П. Т. Способ комплексной терапии параноидной шизофрении: Заявка на изобретение. Приоритетная справка № 95115031 от 28.11.95 г. Госпатента Украины
  4. Системный подход и психиатрия / Под общ. ред. П. П. Волкова. — Минск: Вышэйшая школа, 1976. — 304 с.
  5. Славиц М. Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. — М.: Медицина, 1989. — 304 с.
  6. Шизофрения / Под общ. ред. И. А. Полищука. — Киев: Здоров’я, 1976. — 260 с.


© «Новости украинской психиатрии», 2002
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211