НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ КУСТАРНОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ

В. Н. Кузьминов, И. В. Линский, А. Г. Назарчук

* Публикуется по изданию:
Кузьминов В. Н., Линский И. В., Назарчук А. Г. Особенности психических и поведенческих расстройств при злоупотреблении различными психостимуляторами кустарного изготовления // Український вісник психоневрології. — 2002. — Т. 10, вип. 1. — С. 190–192.

Психостимуляторы занимают всё больший удельный вес в общей массе психоактивных веществ, употребляемых больными с синдромом зависимости. В Украине преобладают кустарно изготавливаемые психостимуляторы. Клиническая картина синдрома зависимости, психических и поведенческих расстройств (относятся к рубрике F15 МКБ-10) существенно зависят от рецептуры психоактивного вещества, которым злоупотребляет больной.

Использование новых прекурсоров и рецептур изготовления отмечено в современных исследованиях [1–4]. Появление новых рецептур, их распространение требует проведения специальных исследований. Такие исследования помогут выяснить отдельные аспекты эпидемиологического процесса распространения наркоманий и токсикоманий.

Прекурсорами в изготовлении кустарно изготавливаемых психостимуляторов являются эфедрин, псевдоэфедрин, норэфедрин. Синтезируемые психоактивные вещества (меткатинон, катинон, псевдометкатинон) получают путём окисления перманганатом калия в кислой среде эфедрина, псевдоэфедрина, норэфедрина или с использованием значительно более сложных технологий получают из эфедрина альфа-йод-первитин, первитин (метамфетамин).

Традиционно использовались для изготовления психостимуляторов больными с лекарственной зависимостью препараты, содержащие эфедрин. Получаемые одурманивающие средства содержат меткатинон (эфедрон), отнесённый к наркотикам, и альфа-йод-первитин, метамфетамин, отнесённые к психотропным веществам. Около 3-х лет назад стали использоваться легко доступные композитные препараты от простуды «Эффект», «Coldact», «Trifed» и другие. Все они содержат норэфедрин или псевдоэфедрин и антигистаминные препараты. Лёгкая воспроизводимость рецептуры изготовления психостимуляторов из препаратов от простуды привела к широкому их распространению.

Таблица

Прекурсор Используемый препарат, содержащий прекурсор Синтезируемое психоактивное вещество
1. Эфедрин Эфедрина гидрохлорид, теофедрин, препараты, содержащие эфедрин Метамфетамин («винт», первитин)
Меткатинон (эфедрон, «джеф»)
2. Псевдоэфедрин «Trifed» и др. Псевдометкатинон (псевдоэфедрон)
3. Норэфедрин «Эффект», «Coldact» и др. Катинон (норэфедрон)

Одурманивающие средства, получаемые из препаратов от простуды, содержат катинон (норэфедрин) или псевдометкатинон (псевдоэфедрин). При злоупотреблении нетрадиционными психостимуляторами отмечена большая прогредиентность последствий наркотизации, выраженность неврологических расстройств, чем при злоупотреблении «традиционным» эфедроном. Большинство больных, хотя и сообщают, что предпочтительнее для изготовления одурманивающего средства тот или иной препарат от простуды, существенной разницы в их действии описать не могут. Говорят лишь о более приятном действии приготовленных из препаратов «Trifed», «Coldact». Катинон, меткатинон, псевдометкатинон принципиально токсическими свойствами и психотропной активностью не отличаются. Большую прогредиентность новых кустарных психостимуляторов связывают с наличием токсических примесей в конечном одурманивающем средстве (соединения марганца, другие токсические продукты, образующиеся из веществ, содержащихся в композитном препарате) [1, 4].

Прогредиентность психических и поведенческих расстройств при злоупотреблении кустарными психостимуляторами, изготавливаемыми из препаратов от простуды, проявляется быстрым формированием синдрома зависимости, брутальным характером наркотизации, большим количеством употребляемого одурманивающего вещества, многократным приёмом в течение дня, быстро возникающей токсической энцефалопатией. Токсическая энцефалопатия наиболее часто проявляется паркинсоноподобным синдромом, вялостью, заторможенностью, апато-депрессивным и астено-депрессивным синдромами. С появлением указанной симптоматики изменяется характер приёма психоактивного вещества. Доминирует тенденция смены наркотического запоя ежедневным приёмом. Это обусловлено тем, что катинон, меткатинон, псевдометкатинон купируют паркинсоноподобный синдром и больной получает возможность нормально функционировать какое-то время, маскировать последствия наркотизации от окружающих. Таким образом, токсическая энцефалопатия сама часто становится мощнейшим фактором прогредиентности заболевания. Больной купирует введением психостимулятора на короткое время паркинсоноподобный синдром и ещё более усугубляет токсическое поражение головного мозга. Лечение выраженных неврологических расстройств становится мотивом обращения к врачам.

Длительность действия меткатинона, катинона, псевдометкатинона сопоставима. Однако, при злоупотреблении традиционными психостимуляторами (эфедроном) чаще сообщают о более длительном периоде наркотического опьянения. Многие больные, обычно имеющие опыт приёма опиатов, при употреблении кустарно приготовляемых психостимуляторов из препаратов «Эффект», «Coldact», «Trifed» говорят лишь о «приходе» — кратковременном ощущении полёта, приятной волне, проходящей по телу. Больные, не имеющие опыта приёма других психоактивных веществ, сообщают о более длительном наркотическом опьянении. О длительности действия психоактивного вещества более точно можно судить по времени облегчения паркинсоноподобного синдрома токсикоманическим средством. В большинстве своём она составляет несколько часов. Однако, с увеличением стажа наркотизации теряется яркость и длительность эйфории и сокращается период купирования паркинсоноподобной симптоматики.

Наиболее наркогенным психоактивным веществом из вышеупомянутых является альфа-йод-первитин, первитин (метамфетамин), имеющий сленговое название «винт» (в некоторых регионах «ширка»), обычно синтезируется из эфедрина гидрохлорида и препаратов, его содержащих. Большинство больных сообщает о значительно меньших объёмах психотропного вещества (1–2 мл в начале наркотизации), которым злоупотребляют. Обычно имеет место одно-, двукратный приём в сутки, в состоянии «наркотического запоя» — несколько чаще. Технология изготовления значительно сложнее, чем катинона и меткатинона, что сдерживает распространение этого психотропного препарата среди наркоманов. Большинство психозов, связанных с употреблением психостимуляторов, в Украине вызвано злоупотреблением «винтом», «первитином». Как правило, они возникают на высоте «наркотических запоев», либо принятия повышенных доз. Описаны острые первитиновые психозы и состояния абстиненции [5]. Психозы обычно характеризуются тревожно-депрессивным и параноидным синдромами, на высоте параноида отмечаются галлюцинаторные и иллюзорные переживания. При злоупотреблении эфедроном («джефом») и кустарными психостимуляторами, изготовленными из препаратов от простуды, психозы встречаются значительно реже. При злоупотреблении кустарными психостимуляторами, изготовленными из препаратов от простуды, возможно развитие острой токсической энцефалопатии со спутанным сознанием, оглушением, делириозной симптоматикой.

Таким образом, кустарно изготавливаемые психостимуляторы существенно отличаются токсическими, наркогенными свойствами, способностью индуцировать психотическое состояние, что необходимо учитывать при планировании лечебных и реабилитационных мероприятий.

Литература

  1. Волошина Н.  П., Тайцлин В. И., Линский И. В., Богданова И. В., Кузьминов В. Н. Психические и неврологические расстройства вследствие употребления психостимулятора кустарного изготовления, получаемого из препарата «Эффект» // Український вісник психоневрології. — 2000. — Т. 8, вип. 2. — С. 74–76.
  2. Кузьминов В. Н. Эпидемиологическая ситуация распространения наркоманий в Украине и Харьковском регионе // Молодёжь и наркотики (социология наркотизма) / Под ред. В. А. Соболева, И. П. Рущенко. — Харьков: Торсинг, 2000. — С. 159–193.
  3. Сосин И. К., Чуев Ю. Ф. Казуистика аддиктивного инъекционного самовведения психоактивной субстанции, получаемой кустарно-химической модификацией официнального препарата «Эффект» («Колдакт») // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 1. — С. 69–72.
  4. Сосин И. К., Линский И. В., Чуев Ю. Ф., Кузьминов В. Н., Жемчугова Н. И., Осипов А. А. Клиника, патогенез и лечение зависимости от психостимуляторов, получаемых путём кустарной модификации некоторых официнальных препаратов, содержащих прекурсоры // Архів психіатрії. — 2001. — № 4. — С. 117–122.
  5. Снисаренко А. С., Семёнов В. Д., Рымарь И. Б., Цыганков Е. А. Особенности клиники и лечения первитиновых психозов // Архів психіатрії. — 2001. — № 4. — С. 150–154.


© «Новости украинской психиатрии», 2002
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211