НОВОСТИ УКРАИНСКОЙ ПСИХИАТРИИ
Более 1000 полнотекстовых научных публикаций
Клиническая психиатрияНаркологияПсихофармакотерапияПсихотерапияСексологияСудебная психиатрияДетская психиатрияМедицинская психология

К ВОПРОСУ О СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ АНОМАЛИЯМИ, СОВЕРШИВШИХ КРИМИНАЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ В ФОРМЕ ЭКСГИБИЦИОНИЗМА

А. Ю. Дышлевой

* Публикуется по изданию:
Дышлевой А. Ю. К вопросу о судебно-психиатрической характеристике лиц с психическими аномалиями, совершивших криминальные действия в форме эксгибиционизма // Український вісник психоневрології. — 2002. — Т. 10, вип. 3. — С. 34–36.

* Доклад на научно-практической конференции, посвящённой 15-летию кафедры сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования (Харьков, 2002 г.)

Как показывает практика судебной психиатрии, эксгибиционизм является одним из наиболее распространённых видов сексуальных перверсий, приводящих к криминальной активности.

Термин «эксгибиционизм» был введён Лассегом в 1877 г. (от латинского exhibitum — выставлять, показывать). По мнению Имелинского (1986), под этим феноменом следует понимать «сексуальное отклонение, основанное на показывании (демонстрации) собственных половых органов незнакомым лицам и вне контекста, связанного с приготовлением к половому акту, с целью получения сексуального удовлетворения».

Отечественным уголовным законодательством эксгибиционизм не выделяется в самостоятельный вид преступлений и подлежит наказанию в случае расценивания этих действий как развратных или хулиганских.

Особую актуальность приобретает изучение данного вида парафилий в силу высокой частоты данного вида правонарушений. По данным J. Zverma, J. Vanek, 65% пациентов, обращавшихся на амбулаторный приём к психиатрам, ранее встречались с эксгибиционистами, в то время как только 23% являлись жертвами изнасилования и 13% — объектом сексуальных притязаний в детстве. По данным Bastami и J. W. Mohr, эксгибиционисты составляют треть от общего числа сексуальных правонарушений.

Многие исследователи утверждают, что эксгибиционисты «почти исключительно являются монотропичными в отношении сексуального делинквентного поведения с большой склонностью к рецидивам, однако без тенденции к другим преступлениям». При этом эксгибиционизм называют «пасынком сексуальной психопатологии».

В качестве собирательного образа эксгибициониста в специальной литературе используется описание робкой и кроткой, социально конформной личности с шизоидным радикалом, признаками чувства хронического отчуждения от себя и окружающих, пониженным настроением и жёстко подавленным возмущением своей судьбой в окружающем мире, склонностью к избеганию авторитарных ролей.

Высокая повторность и сопряжённость с насилием определяют судебно-психиатрическую и криминологическую значимость эксгибиционизма

В этой связи нами было проведено комплексное психолого-психиатрическое исследование 15 мужчин с психическими аномалиями, не исключающими вменяемость, в возрасте от 28 до 48 лет, обвиняемых по ст.ст. 206, 117, 118 и 121 УК Украины, прошедших освидетельствование в межобластном центре судебно-психиатрических экспертиз при Харьковской городской клинической психиатрической больнице № 15 за период с 1998 по 2001 годы.

Клинико-психологическое обследование включало в себя изучение анамнеза жизни, сомато- и психосексуального развития, личностных особенностей и мотивообразующих факторов сексуального поведения. Использование экспериментально-психологических методик (MMPI, тесты Люшера, методика А. Басса и Д. Арки) было направлено на выявление особенностей личности обследованных (характерологических черт, самооценки, уровня притязаний) и степени проявляемой ими агрессивности.

Для оценки криминогенности проявлений психических аномалий у эксгибиционистов нами был применен метод системно-структурного анализа сексуального поведения, разработанный Б. Л. Гульманом (1994). Суть метода заключается в исследовании отклоняющегося сексуального поведения согласно четырёхфакторной его концепции, подразумевающей социальное, психологическое, социально-психологическое и биологическое (анатомо-физиологическое) обеспечение.

Какой-либо соматической или эндокринной патологии у обследуемых выявлено не было. В неврологическом статусе у 75% обследуемых была обнаружена рассеянная микросимптоматика, в остальных случаях изменений не отмечалось.

Психическое состояние обследуемых представлено в табл. 1.

Таблица 1

Диагноз психического состояния Всего n = 15
Абс. число %
Расстройство/акцентуация личности 10 67
Органическое поражение головного мозга 4 27
Умственная отсталость 1 7

Как видно из таблицы, у большинства обследуемых были диагностированы расстройство личности или органическое поражение головного мозга, которое в свою очередь подразумевает психопатоподобные изменения личности.

Следующая табл. 2 отражает социологические характеристики обследованных.

Таблица 2

Происхождение и профессия Всего n = 15
Расстройство личности
n = 10
Органическое поражение головного мозга
n = 4
Умственная отсталость
n = 1
Происхождение:
Из рабочих 3 3
Из крестьян 2 1
Из служащих 5 1
Работники
Физического труда 3 3 1
Умственного труда 3
Сферы обслуживания и торговли 4 1
Образование:
Неполное среднее 1
Среднее 4 1
Среднее специальное 3 2
Неоконченное высшее 1 1
Высшее 2

Как видно из табл. 2, умственные способности, образовательный уровень и профессиональные интересы эксгибиционистов в среднем не отличались от общей популяционной распространённости. Практически все испытуемые имели среднее, а половина — среднее специальное и высшее образование. Более 60% были заняты квалифицированным трудом или имели творческие профессии. Причём в значительном числе случаев это не отражает действительного соответствия образовательного и профессионального уровней интеллектуальным способностям эксгибиционистов, а является результатом их некоторого социального снижения, связанного с криминальной активностью. Следует указать ещё на один аспект, позволяющий говорить о неполном соответствии реальных социальных достижений потенциальным возможностям обследованных лиц. Он связан со свойственным подавляющему числу эксгибиционистов заведомо сниженным уровнем притязаний, с неустойчивостью волевой деятельности и обусловленными этим реакциями избегания успеха, уклонения от выполнения руководящих функций, требующих проявления доминантных черт личности. Поэтому часто они не достигали того, чего можно было бы ожидать, исходя из их способностей и образования. Это обстоятельство объясняется особенностями личности эксгибиционистов и их пониженной способностью к социальной адаптации. Можно утверждать, что отсутствие возможных результатов является вторичным, производным по отношению к ущербности и изоляции таких субъектов. Значительная часть обследованных не достигла социального уровня семьи своих родителей и только один превысил его, в связи с чем вероятность успешной карьеры у них была оценена отрицательно. Анализ такого снижения адаптации эксгибиционистов обнаруживает их нерешительность, недостаток смелости и самоуверенности, приводящие к тому, что выбранная профессия не соответствует их задаткам. Их застенчивость, скрытность и сомнение в собственных возможностях исключает эксгибиционистов из числа конкурентов, они не способны к соперничеству, рано приобретённое чувство подчинённости, подавленности мешает им в профессиональном соревновании.

Адаптационные возможности эксгибиционистов тесно связаны с их гетеросексуальной приспособляемостью. Трудности в социальных взаимосвязях и бедная социализация у них сосуществуют с серьёзными затруднениями в гетеросексуальной адаптации, с недостаточной удовлетворённостью коитусом, несмотря на желание иметь нормальные гетеросексуальные отношения, с сексуальной сдержанностью и страхом.

В табл. 3 представлено гражданское состояние обследованных.

Таблица 3

Гражданское состояние Всего n = 15
Расстройство личности Органическое поражение головного мозга Умственная отсталость
Неженаты 1 1
Женаты 6 3
Разведены 3 1

Как видно из табл. 3, более 60% (9 чел.) эксгибиционистов состояли в браке. На основании полученных данных можно сделать вывод, что эксгибиционистов интересует и нормальный коитус, тем более что не перед всеми эксгибиционистами стоит проблема поиска сексуального партнёра.

Внутрисемейные отношения эксгибиционистов отличаются значительной дисгармоничностью. Показатели супружеской и сексуальной приспособляемости снижены. Брак не оказывает благотворного влияния на данную девиацию, о чём говорят продолжающиеся эксгибиционистские действия после него, а в 2/3 случаев начало их совершения только после женитьбы. В семьях обследованных эксгибиционистов между супругами складывались сложные, противоречивые отношения. В большей части случаев между ними устанавливается распределение власти, негласная договоренность, из которой следует известное безразличие, подчинённость, подавленность и неуверенность мужа, равно как и его робость, смущенность в проявлении сексуальных желаний при менее частой, чем в среднем, коитальной активности и повышенной частоте мастурбации.

Жены эксгибиционистов в сексуальном отношении очень сдержанны, застенчивы, склонны к отказу и отклонению справедливых сексуальных притязаний мужа. В подобных условиях мужчина остаётся уязвлён, удручён и нередко рассматривает естественные сексуальные притязания как аномальные. Иногда же в отношении таких женщин у него остаётся чувство унижения и реактивной агрессии, которая, однако, не может реализоваться в силу отмечаемых у него трудностей в выражении агрессии по отношению к своей жене.

Свидетельствуя о недостатке доминантности эксгибиционистов, подобная дисгармония супружеских отношений усиливает их и без того заниженную самооценку, сформировавшуюся ранее в результате недостаточной маскулинизации в ходе психосексуального становления. Одним из следствий нарушения этого процесса является своеобразие личностных и мотивационных детерминант эксгибиционистов, обусловливающих и возникновение аномального сексуального поведения.

При специальном исследовании личностных особенностей эксгибиционистов с помощью MMPI получен следующий усреднённый профиль личностных черт обследуемых.

Рис. 1

Рис. 1

Как видно из профиля, в группе обследуемых характерны повышение по 2-й, 5-й и 7-й шкалам при высокой достоверности полученных результатов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что их характерной чертой является эмоциональная сдержанность, трудность в выражении гнева и пассивность, сопровождающиеся повышением интровертированности, невротизма и тревожности.

При обследовании с помощью методики Люшера у всех обследуемых обнаружены чувство тревоги и неуверенности, физического перенапряжения. Страхи, обострённая мнительность, дискомфорт, потребность в отдыхе и расслаблении (×6), тенденция скрыть свою неуверенность и стремление к избеганию конфликтов (=2=0), стремление уйти от ситуации, успокоиться, контролировать свои эмоции (+1–2A).

В соответствии с результатами BDHI (методикака А. Баса и Д. Арки) обследуемых отличает пониженный индекс агрессивности (IA) и несколько повышенное чувство вины (CV) и негативизма (Ne).

Обобщая полученные данные можно утверждать, что речь идёт о стеснительных, малоактивных, робких, пугливых, скромных во внешних проявлениях и сдержанных личностях. У них значительно выражены чувства стыдливости и собственной неполноценности, затруднения в межличностных отношениях, установлении контактов и проявлении агрессии. Указанные особенности не только являются основой дальнейшего формирования личности, но и создают ограниченный ресурс возможностей, в рамках которого эти лица способны к восприятию средовых воздействий и развитию эмоциональной, коммуникативной и сексуальной активности.

Вышесказанное свидетельствует о преобладающем значении допубертатного периода в формировании эксгибиционизма, тогда как дальнейшие аномалии развития способствуют выявлению влечения и определяют конкретные особенности его клинического проявления. Доводом в пользу этого положения служит факт наличия у эксгибиционистов нарушения полоролевой идентичности. Данное обстоятельство может быть объяснено воспроизведением в семьях эксгибиционистов характерной средовой ситуации по типу идентификации с матерью. Условием для его проявления служит происходящее в ходе онтогенеза глобальное нарушение самосознания эксгибиционистов, их самооценки и образа «Я». Проведённые исследования выявили различного рода тенденции и стереотипы поведения, присущие противоположному полу, вплоть до полной его инвертированности, несмотря на превалирующую у всех сознательную и декларируемую ориентацию на мужскую роль. Подобная трансформация полоролевого поведения активно взаимодействует с задержкой психосексуального созревания, неизменно наблюдающейся у всех эксгибиционистов независимо от характера становления биологической базы сексуальности.

Таким образом, криминальное эксгибиционистское поведение лиц с психическими аномалиями не означает нарушений, связанных с ценностными ориентациями индивида, его морально-этическими установками и социальной ролью. При эксгибиционизме имеет место своеобразный дизонтогенез психосексуального развития, затрагивающий полоролевое поведение и ведущий к дисгармонии маскулинных и феминных структур личности.

Литература

  1. Гульман Б. Л. Сексуальные преступления. — Х.: ИМР Рубикон, 1994.
  2. Старович З. Судебная сексология / Пер. с польск. — М.: Юридическая литература, 1991.
  3. Антонян Ю. М., Ткаченко А. А., Шостакович Б. В. Криминальная сексология. — М.: Спарк, 1999.
  4. Имелинский К. Сексология и сексопатология / Пер. с польск. — М.: Медицина, 1986.
  5. Ткаченко А. А. Сексуальные извращения — парафилии. — М.: Триада-Х, 1999.

Адрес для переписки:
dishlevoy@mail.ru

Консультации по вопросам судебно-психиатрической экспертизы
Заключение специалиста в области судебной психиатрии по уголовным и гражданским делам


© «Новости украинской психиатрии», 2002
Редакция сайта: editor@psychiatry.ua
ISSN 1990–5211